A市に住むBさん（40歳、経産婦）は、妊娠20週0日である。夫（42歳、会社員）、長女のCちゃん（5歳）の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、大規模災害が発生し、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが、慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時、夫は救助隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は、その日のうちに入院となった。 搬送直後の夫の血液検査データで、高値が予想されるのはどれか。2つ選べ。

解説

交通事故のような強い外力による損傷では、体の細胞、特に筋肉細胞が破壊されます。細胞が破壊されると、細胞内に多く存在するカリウムやクレアチンキナーゼ（CK）が細胞外、つまり血液中に放出され、血中濃度が上昇します。高カリウム血症は不整脈のリスクを、CK高値は横紋筋融解症による急性腎障害のリスクを示すため、搬送直後の緊急評価において非常に重要な指標となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。交通事故のような外傷や挫滅損傷では、細胞が破壊され、細胞内のカリウムが血液中に大量に流出するため、血中カリウム値が上昇します。これは高カリウム血症を招き、不整脈などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
• 2. 外傷や挫滅損傷の直後においては、通常、血中カルシウム値は大きく上昇することは稀です。むしろ、輸液による希釈やクエン酸による結合、あるいは重症化による副甲状腺機能の低下などにより、低カルシウム血症となるリスクの方が考えられます。正しくは：通常、交通事故直後に血中カルシウム値が顕著に高値を示すことは稀であり、むしろ低値となることがある。選びやすい理由：カリウムとカルシウムは電解質としてセットで覚えることが多いため、どちらも変動すると誤解しやすい。混同注意：カリウムとカルシウムの役割や、細胞内・細胞外における分布の違い。
• 3. 交通事故による出血性ショックでは、血液量が減少するため、ヘモグロビン濃度は相対的に上昇するのではなく、むしろ低下（貧血）することが一般的です。ただし、脱水が著しい場合は一時的に見かけ上高値となることもありますが、直後においては通常低下します。正しくは：交通事故による出血性ショックでは、ヘモグロビン値は低下することが一般的である。選びやすい理由：外傷により血液が体外に漏れ出すイメージから、血液成分が濃縮されると誤解する可能性がある。混同注意：脱水時のヘモグロビン濃縮と、出血によるヘモグロビン減少の区別。
• 4. 総コレステロール値は、短期間の急激な外傷によってすぐに変動する項目ではありません。食生活や代謝、肝機能などに影響される慢性的な指標です。搬送直後の緊急性を要する病態を示すデータではありません。正しくは：総コレステロール値は、急性の外傷によって搬送直後に高値を示すことはほとんどない。選びやすい理由：一般的な健康診断項目として馴染みがあるため、ついつい選択肢に入れてしまいがち。混同注意：急性期疾患で変動する項目と、慢性的な指標として変動する項目の区別。
• 5. 正解。交通事故による挫滅損傷や筋肉組織の広範囲な破壊がある場合、筋肉細胞内にあるクレアチンキナーゼが大量に血中に放出されるため、血中CK値が著しく上昇します。これは横紋筋融解症の指標となり、急性腎障害などの合併症のリスクを示します。

国試ポイント

外傷や挫滅損傷といった細胞破壊を伴う病態において、血中濃度が上昇する項目（特に電解質や酵素）を正確に理解しているかが問われます。緊急時のアセスメントに必要な知識です。

混同注意

カリウムとカルシウムの電解質バランス、およびヘモグロビン（出血と脱水の影響）。

次に同じ論点が出たら

今後、同様の論点が出題された場合、外傷だけでなく、広範囲な熱傷、薬物中毒、虚血再灌流障害など、細胞破壊が起こる他の病態における血液検査データ（特にカリウム、CK、ミオグロビンなど）の変動を把握しているかを確認する。

関連知識

横紋筋融解症、高カリウム血症の症状と対応、急性腎障害の病態生理。