Aさん（82歳、女性）は息子（57歳、会社員）と息子の妻（55歳、パート勤務）との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準IIb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。 入所した日の夕方、Aさんは自分の荷物をまとめて「夕食を作らなければいけないので、家に帰ります」と施設内を歩いている。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説

認知症の患者が帰宅願望を示す場合、まずその感情を受け止め、否定せずに落ち着いた環境で話を聞くことが重要です。選択肢2は、Aさんの行動を穏やかに中断させ、対話の機会を設けることで、Aさんの不安な気持ちに寄り添い、状況を把握しようとする姿勢を示しています。これは、認知症ケアにおける基本的な対応原則に合致します。

選択肢ごとの解説

• 1. 認知症の患者さんが帰宅願望を抱いている場合、無理に集団活動へ促すのは適切ではありません。感情に寄り添わず、状況を悪化させる可能性があります。正しくは：まずはAさんの感情を受け止め、落ち着いて話せる環境を整える必要があります。選びやすい理由：気分転換になるかと思われがちですが、Aさんの現在の状態には合致しません。混同注意：他の入居者との交流は一般的には良いことですが、切迫した帰宅願望がある場合は優先度が低いです。
• 2. 正解。Aさんの行動を直接的に否定せず、まずは落ち着いて座ることを促し、状況を把握しようとする姿勢は適切です。Aさんの話を傾聴し、不安を軽減する第一歩となります。正しくは：この対応は、Aさんの混乱を和らげ、信頼関係を築くための初期段階として適切です。選びやすい理由：直接的な問いかけを避けることで、拒否反応を減らす効果があります。混同注意：言葉による直接的な制止よりも、行動を促す形が良いとされています。
• 3. 認知症の患者さんに対して現実を突きつけるような言葉遣いは、混乱や不穏を増大させる可能性があり、不適切です。Aさんは自宅に帰れると信じているため、この言葉は逆効果です。正しくは：Aさんの訴えを否定せず、共感を示しながら別の話題へ誘導したり、不安を取り除くための働きかけが必要です。選びやすい理由：事実を伝えることは大切ですが、認知症の状況では言葉の選び方が重要です。混同注意：事実を伝えることは必要だと感じるかもしれませんが、認知症の患者さんには効果的なコミュニケーションではありません。
• 4. Aさんの行動を頭ごなしに制止するような言葉は、Aさんの不安や興奮を高め、信頼関係を損ねる可能性があります。Aさんは目的があって歩いているため、その行動を否定することは避けるべきです。正しくは：危険を回避しつつも、Aさんの感情や意図に寄り添い、落ち着いて座ることを促すなど、穏やかな対応が必要です。選びやすい理由：安全確保は重要ですが、言葉の選び方によっては反発を招きます。混同注意：安全確保は看護師の重要な役割ですが、認知症患者への対応としてはより丁寧な言葉が必要です。

国試ポイント

認知症患者の帰宅願望に対する適切なコミュニケーションと対応が問われています。患者の感情を否定せず、安心感を与えながら状況を把握し、信頼関係を築くことの重要性を理解しているかがポイントです。

混同注意

他の選択肢は、いずれもAさんの訴えを直接的に否定したり、患者の感情に寄り添わない対応であるため、混乱や不穏を招く可能性があります。

次に同じ論点が出たら

Aさんが座ってくれた後、具体的な訴え（夕食の準備、家のことなど）について傾聴し、安心できるような言葉かけや、別の活動への穏やかな誘導を検討します。

関連知識

認知症患者への対応原則（ユマニチュードなど）、コミュニケーション技術（傾聴、共感、バリデーション）、環境調整の重要性。