Aちゃん（5か月、女児）は、父親（会社員）、母親（主婦）、兄のB君（3歳）と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39°Cの発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3°C、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air）であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。 Aちゃんは、発熱が続き、哺乳量が減ってきたため2日後に再度来院した。来院時、体温39.4°C、呼吸数60/分、脈拍154/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %(room air）、口唇色と顔色はやや不良であった。胸部エックス線撮影で肺炎像は認められない。Aちゃんは、経口摂取不良と呼吸困難のため、母親が付き添って入院することとなった。酸素吸入と点滴静脈内注射が開始された。入院前のAちゃんについて母親から収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。

解説

Aちゃんは発熱と哺乳量減少、さらにSpO2 92%、口唇色と顔色不良を呈しており、脱水と呼吸状態悪化のリスクが高い。特に脱水の進行は腎血流量低下を招き、急性腎不全のリスクがあるため、最終排尿の時間を確認し、脱水および腎機能の状態を把握することは最優先である。

選択肢ごとの解説

• 1. 去痰薬の内服状況は呼吸器症状の治療に関連する情報ではあるが、Aちゃんの現在の緊急性の高い状態（脱水・呼吸状態悪化）への直接的なアセスメント項目としては優先度が低い。まずは全身状態の安定が優先される。正しくは：まずは脱水と呼吸状態の評価を優先し、その後に呼吸器症状の詳細を評価する。選びやすい理由：呼吸数増加やSpO2低下など呼吸器症状が目立つため、呼吸器系の情報収集を優先したくなる。混同注意：気道分泌物増加による呼吸困難と、呼吸筋疲労による呼吸不全、および脱水による全身状態悪化の優先順位。
• 2. 正解。発熱と哺乳量減少により脱水が進行している可能性が高く、呼吸数増加も不感蒸泄を増加させる。最終排尿の時間は、尿量の評価を通じて脱水の程度や腎血流の状態を把握するための最も重要な指標の一つである。脱水は進行すると急性腎不全につながるため、緊急性が高い。選びやすい理由：発熱と哺乳量減少があるため、脱水症状の確認が重要であると理解できる。
• 3. 皮膚掻痒の有無は、発熱に伴う発疹やアレルギー反応の可能性を示唆する情報ではあるが、Aちゃんの現在の生命維持に直結する脱水や呼吸困難に対する緊急性は低い。入院後の全身観察で評価可能である。正しくは：まずは生命維持に関わる呼吸・循環・体液量の評価を優先する。選びやすい理由：発熱時に発疹を伴う疾患があるため、発疹に関連する情報と勘違いしやすい。混同注意：発熱と発疹（例：ウイルス性発疹症）の関連性と、脱水や呼吸不全の緊急性。
• 4. 排便の状況は、消化器系の情報であり、下痢などによる脱水のリスク評価には重要だが、Aちゃんは哺乳量減少が主訴であり、現在の全身状態の緊急性として、直接的に脱水の重症度を評価する指標としては最終排尿の時間より優先度は低い。便秘の場合でも直ちに全身状態を悪化させる可能性は低い。正しくは：現在の状態から脱水のリスクが高いのは最終排尿時間である。選びやすい理由：消化器症状が脱水と関連することがあるため、脱水評価の一部として想起しやすい。混同注意：下痢性疾患による脱水と、発熱・哺乳量減少による脱水の原因の優先順位。

国試ポイント

小児の急性期における優先的な情報収集の判断。特に呼吸困難、発熱、経口摂取不良の合併症として脱水が進行するリスクと、その評価項目を理解する。

混同注意

呼吸器症状が目立つため呼吸器系の情報収集が優先されがちだが、全身状態の悪化を背景とした脱水・循環動態への影響の評価がより緊急性が高い。

次に同じ論点が出たら

発熱、経口摂取不良、呼吸困難といった小児の急性期症状を呈する症例では、脱水評価に直結する項目（特に尿量、最終排尿時間）が選択肢に含まれる場合、優先度が高いと判断する。

関連知識

小児の脱水評価指標（経口摂取量、不感蒸泄、尿量、皮膚のツルゴール、眼窩陥没、口渇など）。脱水時の治療（輸液療法）。急性腎不全の早期発見の重要性。