Aちゃん（5か月、女児）は、父親（会社員）、母親（主婦）、兄のB君（3歳）と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39°Cの発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3°C、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air）であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。 入院後7日、Aちゃんは症状が軽快し、哺乳量も増加して翌日の金曜日に退院が決定した。母親は「Aはだいぶ元気になりました。でもBが泣いたり、かんしゃくをおこしたりすることが増えているようです。どうしたらいいでしょう」と看護師に相談した。入院中、土曜日、日曜日は父親がB君の世話をしており、平日は祖父母が世話をしているとのことであった。退院時、父親は休暇をとりAちゃんと母親を迎えに来る予定である。母親への看護師の対応として適切なのはどれか。

解説

Aちゃんの入院・退院によって、B君は母親の関心がAちゃんに集中していると感じ、ストレスや不安を感じている可能性が高いです。このような場合、B君が不安定な行動をとるのは、母親の愛情を求めているサインと考えられます。そのため、母親が意識的にB君と向き合い、個別に関わる時間を設けることで、B君の精神的な安定を促すことが最も適切な対応です。

選択肢ごとの解説

• 1. B君の行動は、弟の入院によって生活リズムが変化したり、母親の関心がAちゃんに向いていると感じたりすることによるストレス反応と考えられます。医学的な問題である可能性は低い段階であり、まずは家庭での対応を検討することが適切です。正しくは：B君の行動が一時的な環境変化によるものである可能性を考慮し、まずは家庭での関わり方について助言します。選びやすい理由：子供の行動変化について専門家の意見を聞くのは一見適切に思えるが、今回の状況では優先順位が低い。混同注意：子どもの心の問題を抱えている際に、医師への相談が頭に浮かびやすいが、まずは家庭でできることを考える。
• 2. 保育所への入所は、B君にとって新たな環境変化となり、かえってストレスを増加させる可能性があります。また、入所手続きには時間もかかり、すぐに解決できる対応ではありません。現在の問題は、母親の関心や時間配分に関連している可能性が高いため、まず家庭内でできることを提案すべきです。正しくは：保育所への入所は環境変化が大きく、現在の状況で即座の解決策にはならないため、より直接的な家庭内での対応を提案します。選びやすい理由：子どもを預けることで母親の負担が減り、B君にも刺激があると考えるかもしれないが、それが直接的な解決策ではない。混同注意：兄弟児のストレス対策として、外部環境への適応を促す選択肢に見えるが、時期と状況を考慮すると不適切。
• 3. 正解。母親がAちゃんの世話で忙しくなることで、B君は母親の愛情や関心が自分から離れてしまったと感じ、泣いたり癇窶を起こしたりして注意を引こうとしていると考えられます。そのため、母親がB君と意識的に関わる時間を設けることで、B君の精神的な安定を図ることが重要です。特に退院直後はAちゃんへの関心が高まりがちであるため、兄弟児への配慮が求められます。正しくは：この選択肢は適切です。選びやすい理由：親が忙しい状況で時間を確保するのは難しいと感じるかもしれないが、精神的なケアのために最も重要。混同注意：単に「一緒にいる時間」と捉えがちだが、「B君を優先して関わる時間」という意味合いが強い。
• 4. B君はまだ幼く、弟の入院や退院に伴う家族の変化に戸惑い、ストレスを感じている状態です。「頑張りなさい」という言葉は、B君にさらにプレッシャーを与え、感情を抑圧させてしまう可能性があります。B君の気持ちを理解し、共感的な態度で接することが重要です。正しくは：B君の気持ちを受け止め、共感する姿勢で接することを促します。「頑張りなさい」という言葉は避け、B君の感情を否定しないように助言します。選びやすい理由：年上の子に責任感を持たせようとすることはよくあるが、精神的に不安定な状況では逆効果。混同注意：兄弟の中で上の子に我慢を強いる日本の文化的な考え方から、この選択肢を選んでしまうかもしれないが、幼い子どもには不適切。

国試ポイント

兄弟児を持つ家族への看護支援、特に新生児や乳児の入院・退院が兄弟児に与える心理的影響とその対応について問われています。兄弟児の感情を理解し、親に対して具体的な関わり方を提案できるかがポイントです。

混同注意

兄弟児の行動変化に対する対応は、医学的介入が必要な場合と、心理的・環境的な支援で改善する場合があるため、その見極めが重要です。特に乳幼児の場合、言葉で感情を表現できないため、行動として現れることが多いです。

次に同じ論点が出たら

母親がB君との関わり方を実践した後、B君の行動がどのように変化したかを確認し、必要であればさらに具体的な遊びの提案や、地域の子育て支援サービスの利用を検討します。

関連知識

兄弟児の嫉妬、赤ちゃん返り、親の養育負担、家族への心理社会的支援、幼児期の発達段階と感情表現。