Aちゃん（5か月、女児）は、父親（会社員）、母親（主婦）、兄のB君（3歳）と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39°Cの発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3°C、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air）であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。 診察後、家庭でのケアについてAちゃんの母親に指導することになった。看護師の指導で適切なのはどれか。

解説

乳幼児は鼻呼吸が主であるため、鼻閉があると哺乳が困難になります。授乳前に鼻水を吸引し、鼻腔を確保することで、呼吸が楽になり、円滑な哺乳を促すことができます。

選択肢ごとの解説

• 1. 乳幼児の呼吸器感染症で哺乳力が低下している場合、一度に大量のミルクを摂取させると嘔吐や誤嚥のリスクが高まります。むしろ少量頻回が推奨されます。正しくは：1回あたりのミルク摂取量を減らし、回数を増やしてください。選びやすい理由：子どもが栄養不足になることを心配して、量を増やした方が良いと考えるかもしれない。混同注意：子どもの体重増加を促すための一般的な指導と混同しやすい。
• 2. 正解。乳幼児は鼻呼吸が主であり、鼻閉があると哺乳が困難になります。授乳前に鼻水を吸引することで、呼吸が楽になり、スムーズに哺乳できるようになります。選びやすい理由：鼻水吸引は負担がかかるからと躊躇するかもしれないが、哺乳の質を上げるためには重要である。混同注意：鼻水の吸引を頻繁に行うことと、授乳前に限定して行うことの違い。
• 3. ミルクを飲んだ直後に薬剤を投与すると、嘔吐を誘発したり、ミルクと混ざって薬効が低下したりする可能性があります。服薬のタイミングは食前や食間が推奨されることが多いです。正しくは：去痰薬は、ミルクを飲ませる前や食間など、適切なタイミングで与えてください。選びやすい理由：食後に薬を飲むという一般的な習慣と結びつけやすい。混同注意：胃腸への負担を考慮して食後とする一般的な薬の飲み方と、乳幼児の生理的特徴や薬効の維持を考慮した飲み方。
• 4. 授乳直後に仰向けに寝かせると、ミルクの逆流や嘔吐、それによる誤嚥のリスクが高まります。特に乳児は胃の噴門部が未発達なため、頭を高くしたり、右側臥位にしたりするなどの工夫が必要です。正しくは：授乳後は、頭部をやや高くし、可能であれば右側臥位で寝かせましょう。選びやすい理由：乳幼児突然死症候群（SIDS）予防のため仰向け寝が推奨されることと混同しやすい。混同注意：SIDS予防の仰向け寝と、胃食道逆流予防のための体位の区別。

国試ポイント

乳幼児の呼吸器感染症における看護の基本、特に哺乳を維持するための具体的な援助方法について問われています。乳幼児の生理的特徴（鼻呼吸優位、噴門部の未発達など）を理解しているかが重要です。

混同注意

乳幼児の突然死症候群（SIDS）予防のための仰向け寝の推奨と、授乳後の誤嚥防止のための体位を混同しやすい点が挙げられます。また、薬の服薬タイミングについても一般的な成人の考え方と混同しやすいでしょう。

次に同じ論点が出たら

鼻水を吸引する器具の選択、吸引の頻度と吸引圧、吸引後の観察点について、さらに指導を深めることが求められます。

関連知識

乳幼児の生理的特徴、呼吸器系の解剖生理、鼻腔吸引の手技と注意点、乳児の体位管理、薬物投与の原則。