Aちゃん（生後3週）は、在胎40週、3,070 gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080 gであった。完全母乳栄養である。現病歴：5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。身体所見：体重3,380 g、体温36.7°C。脈拍120/分、整。血圧74/52 mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。検査所見：白血球9,600/μL。Na 131 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 86 mEq/L、CRP0.1 mg/dL。 入院後3日。Aちゃんは全身状態が安定し、全身麻酔下で腹腔鏡を用いた粘膜外幽門筋切開術（Ramstedt〈ラムステッド〉手術）を受けた。術後の看護で適切なのはどれか。

解説

幽門狭窄症の術後は、胃の蠕動運動がまだ不安定であるため、嘔吐を予防し、消化を助けるために、少量頻回の授乳と授乳前後の適切な排気（げっぷをさせること）が非常に重要です。これにより、空気嚥下による胃の膨満を防ぎ、逆流や再狭窄の予防にもつながります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。幽門狭窄症の手術後は、再狭窄や誤嚥を予防するため、少量頻回の授乳と、授乳前後の十分な排気が重要です。消化器系の負担を軽減し、嘔吐を防ぎます。正しくは：この選択肢は適切です。選びやすい理由：他の選択肢も術後看護として考慮すべき点があるように見えるため。混同注意：術後すぐの合併症観察に意識が向きすぎると、基本的なケアを見落とす可能性があります。
• 2. 幽門狭窄症の手術後、必ずしも人工乳への変更が必要とは限りません。母乳でも少量頻回であれば問題なく継続できます。重要なのは授乳量と方法であり、種類ではありません。むしろ母乳は免疫学的にも優れています。正しくは：母乳が継続可能であれば、人工乳への変更は必須ではありません。選びやすい理由：母乳よりも人工乳の方が消化しやすいという誤解や、ミルクの量を正確に管理しやすいという考えから選んでしまう可能性があります。混同注意：人工乳への変更が、胃の負担を軽減すると誤解することがあります。
• 3. 術後の回復期は、まず全身状態の安定と手術部位の管理が優先されます。予防接種は術後の急性期に行うものではなく、退院後や、体調が完全に回復してから検討されるべき事項です。正しくは：予防接種は術後の急性期ではなく、全身状態が安定し退院後などに検討されるべきです。選びやすい理由：小児の健康管理全般を考えると、予防接種も重要だと感じてしまうかもしれません。混同注意：入院中にできることは何でも計画すべきだと考えることがあります。
• 4. ラムステッド手術は、幽門の筋肉を切開する手術であり、腸管の縫合は行いません。そのため、腸管の縫合不全を観察する必要はありません。術後に注意すべき合併症としては、穿孔、出血、再狭窄などです。正しくは：ラムステッド手術では腸管の縫合は行わないため、縫合不全は発生しません。選びやすい理由：消化器系の手術全般で縫合不全が起こりうるため、この手術でも起こると考えてしまう可能性があります。混同注意：消化器手術＝縫合不全という一般的な知識と、手術の具体的な術式を混同することがあります。

国試ポイント

乳児の幽門狭窄症術後の基本的な看護ケアに関する知識、特に授乳方法の理解が問われています。術式の特性とそれに伴う合併症の理解も重要です。

混同注意

消化器系手術後の一般的な合併症と、特定の術式に特有の注意点を混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

術後の状態観察として、嘔吐の有無、腹部の膨満、排便状況、バイタルサインなどを継続的に評価し、異常の早期発見に努める必要があります。

関連知識

ラムステッド手術は、幽門の肥厚した筋肉を縦に切開し、粘膜を温存する術式です。術後早期は胃の運動機能が未熟なため、授乳管理が重要です。また、誤嚥性肺炎の予防も重要です。