Aさん（62歳、男性）は呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され、呼吸機能検査を受けた。換気障害の分類を図に示す。Aさんの換気障害の分類で当てはまるのはどれか。

解説

特発性肺線維症は、肺の間質が線維化し硬くなることで肺の弾力性が失われ、肺が十分に膨らまなくなる拘束性換気障害を特徴とします。拘束性換気障害では肺活量が減少し、1秒率は正常または増加することが多いです。図のAは、%肺活量が80%未満（低下）で、1秒率が70%以上（正常）の領域であり、拘束性換気障害を示します。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。Aさんの特発性肺線維症は拘束性換気障害であり、%肺活量が低下し（80%未満）、1秒率は正常または増加します（70%以上）。図のAは%肺活量＜80%かつ1秒率≧70%の領域であり、拘束性換気障害を示します。選びやすい理由：特発性肺線維症という疾患名と、その病態生理（拘束性換気障害）を結びつけられれば正答を選べます。混同注意：閉塞性換気障害や混合性換気障害との区別が曖昧だと間違える可能性があります。
• 2. Bは%肺活量が80%以上（正常）で、1秒率が70%以上（正常）の領域であり、正常範囲の換気機能を示します。Aさんは特発性肺線維症による間質性肺炎であるため、換気障害があると考えられ、この選択肢は不適切です。正しくは：Bは正常な換気機能を示します。特発性肺線維症は拘束性換気障害に分類されます。選びやすい理由：もしAさんが換気障害を起こしていなければBが正解となりますが、疾患の診断から換気障害があることは明らかです。混同注意：正常な換気機能の基準値（%肺活量≧80%かつ1秒率≧70%）を理解していない場合。
• 3. Cは%肺活量が80%未満（低下）で、1秒率も70%未満（低下）の領域であり、混合性換気障害を示します。特発性肺線維症は主に拘束性換気障害であり、1秒率の低下は通常見られないため、この選択肢は不適切です。正しくは：Cは混合性換気障害を示します。特発性肺線維症は拘束性換気障害であり、1秒率は正常または増加します。選びやすい理由：%肺活量の低下から拘束性換気障害の一因を捉えつつ、1秒率の低下も合併していると誤解してしまう場合。しかし、特発性肺線維症単独では混合性とはなりません。混同注意：拘束性換気障害と閉塞性換気障害の両方が混在する混合性換気障害との区別。
• 4. Dは%肺活量が80%以上（正常）で、1秒率が70%未満（低下）の領域であり、閉塞性換気障害を示します。特発性肺線維症は肺の線維化により肺が硬くなる拘束性換気障害であり、気道の狭窄による閉塞性換気障害ではないため、この選択肢は不適切です。正しくは：Dは閉塞性換気障害を示します。特発性肺線維症は拘束性換気障害であり、%肺活量が低下します。選びやすい理由：換気障害の種類と病態生理を混同している場合や、1秒率の低下が閉塞性換気障害の主要な指標であることを理解していない場合。混同注意：拘束性換気障害と閉塞性換気障害の定義、特に%肺活量と1秒率のそれぞれの役割。

国試ポイント

換気障害の分類（拘束性、閉塞性、混合性）と、それらを判定する際の肺活量および1秒率の基準値を理解しているか。

混同注意

閉塞性換気障害と拘束性換気障害の基準値（特に1秒率と%肺活量）を混同しやすい。また、間質性肺炎がなぜ拘束性換気障害となるのか、病態生理を理解していないと誤った判断をしやすくなります。

次に同じ論点が出たら

今後同様の換気障害分類問題が出た場合は、まず疾患名から換気障害の種類（閉塞性か拘束性か）を推定し、次に提示された換気機能検査の結果（%肺活量と1秒率）が図のどの領域に当てはまるかを判断します。特に基準値（%肺活量80%、1秒率70%）を正確に覚えていることが重要です。

関連知識

閉塞性換気障害の原因疾患としてCOPDや気管支喘息、拘束性換気障害の原因疾患として間質性肺炎や肺結核後遺症、胸膜炎後遺症、神経筋疾患などがあることを合わせて覚える。