Aさん（78歳、男性）は、妻（70歳）と2人暮らしである。脳血管障害後遺症による右片麻痺があり、車椅子への移乗は部分介助、要介護2である。排泄はポータブルトイレを利用している。Aさんと妻はなるべく家で過ごしたいと考え、自宅での介護はすべて妻が行っている。長女（会社員）が県内に在住しているがAさんの介護はしていない。訪問看護を週1回利用するのみで、他のサービスは利用していない。最近、妻の腰痛が悪化し、妻から訪問看護師に「主治医から介護の負担を軽減するように言われました。でも夫は家から出たくないし、私も夫をどこかに預けるのは不安です。どうしたらよいでしょうか」と相談があった。 サービス導入後1か月。今朝、妻から訪問看護師に「夫の身体が震えています。よだれを垂らして、目が合わないです」と連絡があった。訪問看護師が訪問すると、Aさんの震えは止まっており、Aさん自身は「何が起きていたのか覚えていない」と言う。訪問時の体温36.0°C、呼吸数18/分、脈拍82/分、血圧130/62 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 %(room air）であった。妻によると、2日間排便がなく、尿量1,500 mL/日、尿の性状は黄色透明とのことだった。妻からの連絡時にAさんに起きていたと考えられる状態はどれか。

解説

患者さんの「体が震えている」「よだれを垂らす」「目が合わない」という症状は、意識消失を伴う全身性のけいれん発作に典型的な所見です。発作後、患者さんが「何が起きていたのか覚えていない」と話すのは、発作後のもうろう状態や逆行性健忘を示唆しており、これもけいれん発作の特徴と一致します。訪問時には震えが止まっていたことから、すでに発作が終息していたと考えられます。他の選択肢の症状は、提示された患者さんの症状とは合致しません。

選択肢ごとの解説

• 1. 感染の典型的な症状は発熱ですが、患者さんの体温は36.0℃と平熱であり、この情報からは感染を疑う決め手になりません。正しくは：感染が疑われる場合は、発熱、倦怠感、炎症反応の上昇など、より明確な症状や検査データが見られます。選びやすい理由：震えを悪寒と捉えやすいですが、発熱が伴わないため可能性は低いです。混同注意：悪寒戦慄を伴う発熱性の疾患と混同しやすいです。
• 2. 脱水の主な症状は口渇、皮膚や粘膜の乾燥、尿量減少、意識レベルの低下などですが、患者さんの尿量は1,500mL/日で黄色透明であり、脱水を直接示唆する所見ではありません。また、目が合わないという記述は脱水よりも意識障害を示唆する可能性が高いです。正しくは：脱水が疑われる場合は、尿量の減少、尿比重の上昇、口渇、皮膚ツルゴールの低下、起立性低血圧などの症状が見られます。選びやすい理由：体が震えるという症状を脱水による筋力低下や全身状態の悪化と結びつけやすいですが、他の情報と合いません。混同注意：脳虚血などの循環器系の問題による意識レベルの変化と混同する可能性があります。
• 3. 3日間排便がないという情報はあるものの、便秘が直接的に「体が震え、よだれを垂らし、目が合わない」といった症状を引き起こすことは通常ありません。正しくは：便秘による症状としては、腹部膨満感、腹痛、食欲不振などが一般的です。重度の便秘で意識レベルが変化することは稀ですが、直接的な原因とは考えにくいです。選びやすい理由：排便に関する情報があるため、選択肢として考慮してしまうかもしれませんが、直接的な原因ではありません。混同注意：間接的に全身状態に影響を与える可能性のある他の症状と混同しやすいですが、今回の症状とは結びつきません。
• 4. 正解。「体が震えている（全身性の強直間代性けいれん）」「よだれを垂らしている（口腔内の不随意運動や唾液分泌亢進）」「目が合わない（意識障害）」「発作が止まった後、何が起きていたか覚えていない（発作後のもうろう状態や逆行性健忘）」といった一連の症状は、てんかんなどのけいれん発作に典型的な特徴です。訪問時に震えが止まっていることも、発作がすでに終息している状態と一致します。正しくは：けいれん発作の鑑別診断には、発作時の詳しい観察、脳波検査、頭部画像検査などが必要です。選びやすい理由：「震え」という言葉だけで他の原因を考えがちですが、他の症状と組み合わせることでけいれんが最も適切と判断できます。混同注意：寒気による震え、振戦（パーキンソン病など）、てんかん以外の意識障害と混同しやすいです。

国試ポイント

けいれん発作時の特徴的な症状（全身の震え、意識レベルの変化、唾液の分泌、発作後の健忘など）を正確に理解しているか、また他の疾患の症状と区別できるかが問われています。

混同注意

けいれん発作を、悪寒戦慄、振戦（パーキンソン病など）、意識障害を伴う他の状態（脳梗塞、低血糖など）と混同しやすい点に注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

同様の症状が再度出現した場合、脳波検査や頭部画像検査（CT、MRI）、血液検査（電解質、血糖、肝腎機能など）による精査が必要となります。また、既往歴や内服薬の確認も重要です。

関連知識

けいれんの原因（てんかん、薬剤性、代謝性、感染症、頭蓋内病変など）、けいれん発作時の看護（安全確保、観察項目、体位変換など）、けいれん後のケア、意識レベルの評価（JCS、GCS）。