Aさん（78歳、男性）は、妻（70歳）と2人暮らしである。脳血管障害後遺症による右片麻痺があり、車椅子への移乗は部分介助、要介護2である。排泄はポータブルトイレを利用している。Aさんと妻はなるべく家で過ごしたいと考え、自宅での介護はすべて妻が行っている。長女（会社員）が県内に在住しているがAさんの介護はしていない。訪問看護を週1回利用するのみで、他のサービスは利用していない。最近、妻の腰痛が悪化し、妻から訪問看護師に「主治医から介護の負担を軽減するように言われました。でも夫は家から出たくないし、私も夫をどこかに預けるのは不安です。どうしたらよいでしょうか」と相談があった。 Aさんは入院したが、状態が安定し入院後3日で退院することが決まった。長女が「父が退院したら、母の腰痛が心配なので、私が父のポータブルトイレへの移動を手伝いたいと思います。介助の方法を教えてください」と訪問看護師に相談があった。訪問看護師が長女に指導するベッドからポータブルトイレへの移乗の介助方法で正しいのはどれか。

解説

ベッドから立ち上がる際には、重心を前方に移動させるために前傾姿勢をとることで、安定性が増し、より少ない力で安全に立ち上がることができます。これは移乗介助の基本的な原則です。

選択肢ごとの解説

• 1. ポータブルトイレは、利用者が麻痺のない健側から力を使いやすいように、健側に設置するのが適切です。正しくは：ポータブルトイレは、Aさんの健側に設置する。選びやすい理由：麻痺側の方が介助しやすいと誤解される可能性がある。混同注意：健側と麻痺側の区別や、どちらからアプローチすべきかの知識が曖昧な場合。
• 2. 正解。立ち上がる動作では、重心を前方に移動させ、足元に荷重をかけるために前傾姿勢をとることが基本です。これにより、身体への負担が少なく、安定して立ち上がることができます。
• 3. 介助者は、利用者が麻痺などで不安定な麻痺側を支えるために、麻痺側に立って介助するのが原則です。正しくは：Aさんの麻痺側に立って介助を行う。選びやすい理由：健側をサポートすることで利用者が安心すると考えるかもしれないが、実際は不安定な麻痺側を支える必要がある。混同注意：利用者と介助者のどちらの立場から見て介助すべきかを混同している。
• 4. ズボンのウエスト部分を持つと、安定した支持が得られにくく、皮膚を傷つけたり、体勢が崩れるリスクがあります。介助の際は、身体の中心に近い部分（例：骨盤や体幹）を支えるのが適切です。正しくは：Aさんの体位を変えるときは、身体の中心に近い安定した部分（例：骨盤など）を支えて誘導する。選びやすい理由：日常的に衣類を掴む動作が多いため、介助時にも有効だと誤解しやすい。混同注意：適切な身体支持部位に関する知識の不足。

国試ポイント

安全な移乗介助の基本原則、特に立ち上がり動作のメカニズムと介助者の立ち位置、ポータブルトイレの設置位置に関する知識が問われています。身体に負担をかけず、安全に行うための介助方法を理解しているかが重要です。

混同注意

介助者の立ち位置（健側か麻痺側か）、ポータブルトイレの設置位置（健側か麻痺側か）、そして立ち上がり時の身体の動かし方（前傾姿勢の重要性）が混同されやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出た場合は、車椅子からベッドへの移乗や、歩行介助における身体の動かし方や介助者の位置、声かけの方法など、応用的な介助技術についても知識を確認する。

関連知識

ボディメカニクスの活用、利用者の残存機能の活用、安全な環境整備、適切なコミュニケーション。