Aさん（78歳、男性）は、妻（70歳）と2人暮らしである。脳血管障害後遺症による右片麻痺があり、車椅子への移乗は部分介助、要介護2である。排泄はポータブルトイレを利用している。Aさんと妻はなるべく家で過ごしたいと考え、自宅での介護はすべて妻が行っている。長女（会社員）が県内に在住しているがAさんの介護はしていない。訪問看護を週1回利用するのみで、他のサービスは利用していない。最近、妻の腰痛が悪化し、妻から訪問看護師に「主治医から介護の負担を軽減するように言われました。でも夫は家から出たくないし、私も夫をどこかに預けるのは不安です。どうしたらよいでしょうか」と相談があった。 このときの訪問看護師が提案するAさんへのサービスで最も適切なのはどれか。

解説

要介護1のAさんが自宅での日常生活支援を求めている場合、自宅を訪問して身体介護や生活援助を提供する訪問介護が最も適切なサービスです。他の選択肢は、通所型サービス、一時的な入所サービス、あるいは機能訓練に特化したサービスであり、Aさんの主訴である『日常生活の支援』に直接的に対応するものではありません。

選択肢ごとの解説

• 1. 通所介護は、デイサービスセンターなどに出向いて、食事、入浴、機能訓練などを受けるサービスです。Aさんは自宅での日常生活支援を求めており、通所介護は自宅訪問型の支援ではないため、最も適切とは言えません。正しくは：自宅での食事や入浴、排泄、清掃などの日常生活動作の介助が必要な場合は、訪問介護が適切です。選びやすい理由：介護保険サービスの選択肢の一つであり、高齢者の生活支援として一般的に知られているため。混同注意：訪問型のサービスと通所型のサービスの違い。
• 2. 正解。訪問介護は、ホームヘルパーが利用者の居宅を訪問し、身体介護（食事、入浴、排泄など）や生活援助（調理、掃除、洗濯など）を行うサービスです。要介護1のAさんが自宅での日常生活支援を求めている場合、最も直接的かつ適切なサービスです。正しくは：この選択肢は正しいです。
• 3. 短期入所生活介護（ショートステイ）は、家族の介護負担軽減や病気などで一時的に在宅介護が困難になった際に、施設に短期間入所して生活援助や機能訓練を受けるサービスです。Aさんが日常的に自宅で受ける支援とは目的が異なります。正しくは：自宅での食事や入浴、排泄、清掃などの日常生活動作の介助が必要な場合は、訪問介護が適切です。選びやすい理由：介護保険サービスの一種で、高齢者の支援として有効な場面があるため。混同注意：一時的な利用（ショートステイ）と継続的な在宅支援の違い。
• 4. 訪問リハビリテーションは、理学療法士や作業療法士などが自宅を訪問し、身体機能の維持・回復のためのリハビリテーションを提供するサービスです。日常生活動作の直接的な介助（食事、入浴、清掃など）は主目的ではありません。正しくは：自宅での食事や入浴、排泄、清掃などの日常生活動作の介助が必要な場合は、訪問介護が適切です。選びやすい理由：在宅で受けられるサービスであり、高齢者の生活の質向上に寄与する点で魅力的に見えるため。混同注意：身体機能の回復・維持（リハビリ）と日常生活の直接的介助（介護）の違い。

国試ポイント

介護保険制度における各種サービスの目的と内容を理解し、利用者の状況に応じて適切なサービスを選択できるかどうかが問われています。特に、訪問介護、通所介護、短期入所生活介護、訪問リハビリテーションといった基本的なサービスの種類と役割の違いを正確に把握していることが重要です。

混同注意

各介護保険サービスの名前と内容が混同しやすい。特に「訪問」とつくサービス（訪問介護、訪問リハビリテーション、訪問看護）や、「生活」とつくサービス（短期入所生活介護）の違い。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合、まず利用者が『どこで』『何を』求めているのかを明確にする。在宅での日常生活支援であれば『訪問介護』を第一に検討し、他の選択肢が目的と合致しない理由を具体的に考える。

関連知識

介護保険制度の基本原則、要介護認定の段階と受けられるサービス、地域包括支援センターの役割、居宅介護支援事業所の役割。