Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。既往歴：特記すべき点なし。生活歴：喫煙40本/日を36年間、焼酎120 mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。検査所見：赤血球308万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン4.2 g/dL、血清総ビリルビン0.2 mg/dL、血糖102 mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉5.4 %。 Aさんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。Aさんのテストステロン値は13.5 pg/mL(50歳代の基準値：4.6〜19.6 pg/mL）であった。Aさんの勃起不全の原因で考えられるのはどれか。

解説

Aさんのテストステロン値は基準範囲内であることから性ホルモン分泌の低下は考えにくい。また、「術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した」という情報が最も重要であり、手術操作による神経損傷が勃起不全の原因として最も可能性が高い。糖尿病や喫煙は慢性的な勃起不全の原因となりうるが、手術後に急激に出現した状況には合致しない。

選択肢ごとの解説

• 1. 設問文に示されているAさんのテストステロン値13.5 pg/mLは、50歳代の基準値4.6～19.6 pg/mLの範囲内であるため、性ホルモン分泌の低下が直接的な原因とは考えにくいです。正しくは：テストステロン値が基準値よりも低い場合選びやすい理由：勃起障害とホルモンは関連が深いため、安易に選んでしまいやすい。混同注意：基準値内のテストステロン値であっても、個人差や他のホルモンとのバランスが影響する可能性はあるが、この選択肢では「低下」と明記されているため、数値から否定できる。
• 2. 正解。手術後に勃起機能不全が出現したという情報から、手術操作による陰茎への神経（骨盤神経叢など）の損傷が原因として強く疑われます。特に、前立腺がんの手術などでは神経温存術が行われない場合、勃起機能に影響が出ることがあります。正しくは：この選択肢は正しい。選びやすい理由：手術との関連性を直接的に示しているため。混同注意：手術の内容が明記されていないため、推測の要素があるが、「術後から」「これまでにはなかった」という情報が非常に重要である。
• 3. 糖尿病は勃起機能不全の一般的な原因ですが、設問文にはAさんが糖尿病であるという情報はなく、また「術後から、これまでにはなかった」という記述があるため、手術によって急に出現した原因としては考えにくいです。糖尿病による勃起機能不全は徐々に進行することが多いです。正しくは：Aさんが糖尿病であると明記されている場合、またはその可能性を示唆する情報がある場合。選びやすい理由：糖尿病が勃起機能不全の主要な原因の一つであるため、知識として知っていると選びやすい。混同注意：既往歴に糖尿病があるか否かが不明なため、情報不足で判断を誤りやすい。
• 4. 喫煙も勃起機能不全のリスク因子ですが、「術後から、これまでにはなかった」という記述から、喫煙が直接的な手術後の新規の原因であるとは考えにくいです。喫煙による影響は慢性的な血管障害を通じて徐々に現れることが一般的です。正しくは：喫煙歴が長く、他の原因が否定される場合や、血管性勃起機能不全の症状が慢性的に進行している場合。選びやすい理由：喫煙が血管性勃起機能不全の重要なリスク因子であるため。混同注意：喫煙が日常的な習慣である場合、それが原因だと考えてしまいがちだが、タイミング（術後から）が重要。

国試ポイント

手術後の合併症や、具体的な症状の原因を症例情報から適切に判断する能力が問われる。特に、時系列情報（「術後から」「これまでにはなかった」）と検査値（基準値の範囲内であるか）を正確に読み取ることが重要である。

混同注意

勃起障害の一般的な原因（ホルモン低下、糖尿病、喫煙）と、今回の症例で特異的に示されている「術後から出現」という情報を結びつけられないと、誤った選択肢を選んでしまう可能性がある。

次に同じ論点が出たら

Aさんの手術内容の詳細（特に骨盤内手術の有無や種類）を確認し、神経損傷の可能性をさらに評価する。また、精神的な要因なども考慮に入れる必要がある。

関連知識

前立腺全摘術後の勃起機能不全の原因、骨盤神経叢の機能と解剖、テストステロンの役割と基準値、糖尿病や喫煙が勃起機能に与える影響。