Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。既往歴：特記すべき点なし。生活歴：喫煙40本/日を36年間、焼酎120 mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。検査所見：赤血球308万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン4.2 g/dL、血清総ビリルビン0.2 mg/dL、血糖102 mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉5.4 %。 Aさんは膀胱全摘出術および回腸導管造設術を受けることになった。Aさんへの術前の説明で正しいのはどれか。

解説

膀胱全摘出術を受けるため、尿を溜める臓器が失われ、膀胱が満たされたことを感知する尿意は消失します。回腸導管からは継続的に尿が排出されるため、尿意を感じることはありません。このことは術後の生活に大きな影響を与えるため、術前説明で正確に伝える必要があります。

選択肢ごとの解説

• 1. 回腸導管ストーマ造設後も、ストーマ装具が適切に装着されていれば浴槽に浸かる入浴は可能です。ただし、医師の指示に従い、術後早期や合併症がある場合は制限されることがあります。正しくは：「装具が適切に装着されていれば、浴槽に浸かる入浴も可能です」選びやすい理由：ストーマ周囲の皮膚トラブルや感染を心配し、入浴を避けるべきだと考えてしまうかもしれない。混同注意：ストーマからの排泄物漏れや感染のリスクと、清潔保持の重要性を混同することがある。
• 2. 回腸導管の場合、ストーマからの尿排出は体液喪失につながるため、むしろ脱水を防ぐために十分な水分摂取が重要です。水分を控えることで尿量が減少すると、回腸導管内の粘液が凝固しやすくなり、閉塞のリスクが高まります。正しくは：「脱水を防ぎ、導管の閉塞を避けるためにも、水分はしっかり摂るようにしてください」選びやすい理由：腎臓への負担を考慮し、水分制限が必要だと誤解することがある。混同注意：心不全や腎不全など、水分制限が必要な他の病態と混同しがちである。
• 3. 回腸導管造設術では、尿路を皮膚に開放する形でストーマを造設するため、尿は腹部のストーマから排出されます。肛門から尿が出るのは尿路変更術の種類によってはあり得ますが（例：尿管S状結腸吻合術）、回腸導管では起こりません。正しくは：「尿は腹部に造設されたストーマから排出されます」選びやすい理由：様々な尿路変更術の知識が混ざり、肛門からの排泄を連想してしまうことがある。混同注意：尿管S状結腸吻合術や新膀胱造設術など、他の尿路変更術と回腸導管造設術の違いを理解していない場合、誤解が生じる。
• 4. 正解。膀胱を全摘出するため、尿を貯める膀胱がなくなり、尿が貯まったという感覚（尿意）を感じることはなくなります。回腸導管からは常に尿が排出されます。選びやすい理由：排尿感覚の変化は大きいが、術後も何らかの感覚があるのではないかと考えてしまうかもしれない。混同注意：感覚喪失という大きな変化を受け入れる難しさから、誤った選択肢を選んでしまうことがある。

国試ポイント

回腸導管造設術後の患者の生理学的変化と、それに対する適切な術前指導について理解しているかが問われています。特に、膀胱を摘出することによる尿意の消失と、ストーマからの尿排出の特性を正確に把握していることが重要です。

混同注意

様々な尿路変更術（新膀胱造設術、尿管皮膚瘻、尿管S状結腸吻合術など）と回腸導管造設術の違い、特に尿意の有無や排泄経路について混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

術後、Aさんがストーマの自己管理を安全に実施できるよう、具体的な装具交換方法や皮膚ケアについて指導する必要があります。また、精神的なサポートも重要です。

関連知識

尿路ストーマの管理（装具交換、皮膚保護、合併症予防）、水分管理の重要性、日常生活における注意点（入浴、運動など）、患者の心理的サポート。