Aさん（80歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始した。要支援2の認定を受けている。Aさんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送された。来院時のバイタルサインは、体温36.5°C、呼吸数20/分、脈拍92/分、血圧130/82 mmHgで、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師がAさんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。 このときに看護師が追加で収集する情報で優先度が高いのはどれか。

解説

高熱と多量の発汗は、体内の水分が失われる主要な経路です。そのため、患者が脱水状態にあるリスクが非常に高くなります。口渇の有無は、脱水を評価するための最も直接的で優先度の高い情報の一つです。これを評価することで、速やかな水分補給の必要性を判断し、重篤な脱水合併症を防ぐことができます。

選択肢ごとの解説

• 1. 睡眠状況も健康状態を把握する上で重要ですが、現在の高熱と発汗という症状に対しては、脱水のリスクを評価する情報収集の方が優先されます。正しくは：現在の高熱と発汗という症状に対しては、脱水のリスクを評価する情報収集の方が優先される。選びやすい理由：睡眠状況は認知症患者の行動変容に関連することが多いため、検討しやすい。混同注意：全身状態の一部として睡眠も重要だが、より緊急性の高い情報がある。
• 2. 正解。高熱と多量の発汗がある場合、体内の水分が失われやすく、脱水状態に陥るリスクが高まります。口渇は脱水の重要な兆候の一つであり、その有無を確認することは水分補給の必要性を判断する上で最も優先度の高い情報です。選びやすい理由：直接的な症状であるため、見過ごされにくい。混同注意：他の脱水症状（尿量減少、皮膚の乾燥、意識レベルの変化など）と合わせて総合的に判断する必要がある。
• 3. ADLの状況は長期的なケアプランには必要ですが、現在の高熱と発汗による急性期の身体状態の変化を評価する上では、口渇の有無よりも優先度は低いです。ADLの変化は二次的なものとして生じる可能性があります。正しくは：ADLの状況は現在の急性期の身体状態の変化を評価する上では、口渇の有無よりも優先度は低い。選びやすい理由：認知症患者のケアにおいてADLは常に重要な評価項目である。混同注意：認知症患者のケアでADLは重要だが、急性期の身体的変化の評価としては優先度が低い。
• 4. 抗認知症薬の内服状況は治療計画の継続性において重要ですが、現在の高熱と発汗という緊急性の高い症状の原因や対応を判断する情報としては、口渇の有無よりも優先度は低いです。薬剤の副作用で発熱することもありますが、まずは脱水評価が優先されます。正しくは：抗認知症薬の内服状況は現在の緊急性の高い症状の原因や対応を判断する情報としては、口渇の有無よりも優先度は低い。選びやすい理由：発熱の原因として薬剤性を想起することがある。混同注意：薬剤の副作用や飲み忘れによる体調変化を疑うことはあるが、脱水リスクがより緊急。

国試ポイント

発熱や発汗がある患者の急性期の看護において、脱水症状の早期発見とそれに対する情報収集の優先順位を理解しているかが問われています。特に高齢者や認知症患者は、脱水症状を訴えにくい場合があるため、客観的な観察や問診が重要となります。

混同注意

高齢者や認知症患者の場合、環境変化や薬剤調整、感染症などにより様々な症状が出現するため、多角的な情報収集が必要となるが、緊急性の高い症状に対応する情報を優先する判断力が求められる。

次に同じ論点が出たら

口渇の有無を確認後、脱水の程度を評価し、経口または点滴による水分補給の必要性と方法を検討する。同時に、発熱の原因特定のための情報収集（感染兆候など）も進める。

関連知識

脱水症状の他の指標：尿量減少、皮膚の乾燥（ツルゴール低下）、意識レベルの変化、血圧低下、頻脈。高齢者の発熱時の対応。認知症患者の訴えにくい症状の把握。