Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。7年前よりレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn & Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージIVで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。 看護師のAさんへの食事援助で正しいのはどれか。

解説

食事介助において最も重要なのは、安全に食事ができる体位を確保することです。体幹が安定していることで、姿勢が崩れることなく、誤嚥のリスクを低減し、スムーズな嚥下を促すことができます。

選択肢ごとの解説

• 1. 頸部後屈位は気道が開き、誤嚥のリスクを高めます。食事の際は少し前傾姿勢や顎を引いた姿勢が推奨されます。正しくは：頸部を軽く前屈または顎を引いた体位にする。選びやすい理由：楽な姿勢に見えるかもしれませんが、誤嚥の危険性を高めます。混同注意：呼吸が苦しい時に頸部後屈をすることがありますが、食事の介助とは目的が異なります。
• 2. 正解。体幹が安定していないと、食事中に姿勢が崩れやすく、誤嚥や食べこぼしにつながります。安定した姿勢は安全な嚥下を促します。
• 3. 嚥下体操は食事の前に唾液分泌を促したり、嚥下関連筋を準備したりするために行います。食後に実施する意味はほとんどありません。正しくは：食前に嚥下体操を実施する。選びやすい理由：嚥下体操自体は良いことなので、タイミングを見落としがちです。混同注意：嚥下機能訓練は食前に行うことが一般的であり、食後に行うリハビリとは異なります。
• 4. 患者さんの残存機能に応じた自立支援が基本です。できる部分は自分で食べてもらい、必要に応じて介助することが重要です。全介助は自立を阻害する可能性があります。正しくは：患者さんの能力に応じて必要な部分のみを介助し、可能な限り自立を促す。選びやすい理由：こぼさないようにという配慮から全介助を選びがちですが、患者さんの自立支援の視点が欠けています。混同注意：患者さんの安全確保と自立支援のバランスを混同しやすいです。安全第一ですが、自立を奪うのは適切ではありません。

国試ポイント

食事介助の基本的な原則と、安全な嚥下を確保するための看護技術を問う問題です。特に、体位と誤嚥予防の関係性が重要視されます。

混同注意

食事介助における『安全』と『自立支援』のバランス、そして各介入の適切なタイミング。

次に同じ論点が出たら

同様の問題では、具体的な疾患や患者さんの状態（例：脳卒中後遺症、認知症など）が追加され、それに応じたより個別的な食事介助の注意点が問われる可能性があります。また、食事形態や一口量の調整についても確認が必要です。

関連知識

誤嚥性肺炎の予防、嚥下機能アセスメント、食事体位、嚥下体操の目的と方法、摂食・嚥下リハビリテーション。