Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。7年前よりレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn & Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージIVで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。 Aさんは社交的で短期入所中はいつも介護老人保健施設の利用者や職員と笑顔で会話していたが、今回は、会話中に急に表情がなくなり声が聞きとれないほど小さくなったり、手足の震えが出現することがあった。食後に薬を内服すると症状は改善するが、内服して2時間後には同じような症状が現れることがあった。Aさんの症状はどれか。

解説

Aさんの症状は、食後に薬を内服すると一時的に改善するものの、薬の効果が切れる時間になると再び表情の消失、声の低下、手足の震えといったパーキンソン病の症状が現れるというものです。これは、パーキンソン病治療薬（特にレボドパ製剤）の長期服用によって見られる症状変動の一つで、薬の効果持続時間が短縮し、次回の服用時刻が近づくにつれて薬効が薄れていく現象を「ウェアリングオフ現象」と呼びます。

選択肢ごとの解説

• 1. オンオフ現象は、主にパーキンソン病の治療薬であるレボドパの長期投与によって起こる、症状が突然改善する「オン」の状態と、突然悪化する「オフ」の状態を繰り返す現象です。Aさんの症状は、薬の効果時間によって症状が悪化するため、オンオフ現象の記載と異なります。正しくは：オンオフ現象は、薬の効果とは無関係に、突然症状が良い状態（オン）と悪い状態（オフ）を切り替える現象です。選びやすい理由：パーキンソン病の薬物治療に伴う症状変動である点では共通しているため、混同しやすいです。混同注意：ウェアリングオフ現象と混同しやすいですが、ウェアリングオフは薬効時間と連動して効果が薄れる現象であるのに対し、オンオフ現象は薬効とは無関係に突然症状が変動します。
• 2. ジスキネジアは、不随意運動の一種で、口をもぐもぐさせたり、舌を突き出したり、手足が勝手に動いたりする症状を指します。特にパーキンソン病の治療薬であるレボドパの長期服用で起こりやすい副作用ですが、Aさんの症状（表情がなくなる、声が小さくなる、手足の震え）とは異なります。Aさんの震えはパーキンソン病の基本的な症状と考えられます。正しくは：ジスキネジアは、顔や口、手足などが自分の意思とは関係なく動いてしまう不随意運動です。選びやすい理由：パーキンソン病の薬物治療に伴う副作用であるため、関連疾患として想起されやすいです。混同注意：パーキンソン病の薬物治療に伴う症状ではありますが、症状の内容が異なります。Aさんの症状は薬効が切れて症状が悪化している状態（無動、振戦）であるのに対し、ジスキネジアは薬の効果が効きすぎたり、長期投与によって出現する異常運動です。
• 3. アナフィラキシー反応は、特定のアレルゲン（薬物、食物、昆虫毒など）に触れた後、短時間で全身に現れる重篤なアレルギー反応です。呼吸困難、血圧低下、意識障害、じんましんなどの症状が特徴で、Aさんの症状とは全く異なります。正しくは：アナフィラキシー反応は、アレルゲンによって引き起こされる急速で重篤な全身性アレルギー反応です。選びやすい理由：薬の服用に関連する症状であるため、薬の副作用という点で想起する可能性はゼロではないですが、症状が全く異なります。混同注意：一般的な薬の副作用全般と混同しやすいですが、アナフィラキシーは非常に特異的なアレルギー反応です。
• 4. 正解。ウェアリングオフ現象は、パーキンソン病の治療薬であるレボドパを服用している患者にみられる症状変動の一つで、薬の効果持続時間が短縮し、次の服用時間前に薬の効果が薄れてパーキンソン病の症状（無動、振戦、固縮など）が悪化することを指します。Aさんの『食後に薬を内服すると症状は改善するが、内服して時間後には同じような症状が現れることがあった』という記述は、まさに薬の効果が切れると症状が再燃するウェアリングオフ現象を的確に表現しています。混同注意：オンオフ現象と混同しやすいですが、ウェアリングオフ現象は薬効時間と連動して効果が薄れる現象であるのに対し、オンオフ現象は薬効とは無関係に突然症状が変動します。

国試ポイント

パーキンソン病の薬物治療における症状変動（特にレボドパ製剤の副作用）に関する知識が問われています。ウェアリングオフ現象とオンオフ現象の違いを理解しているかが重要です。

混同注意

ウェアリングオフ現象とオンオフ現象は、パーキンソン病治療薬の症状変動として混同されやすいです。ウェアリングオフは薬効時間と連動（薬が切れると悪化）するのに対し、オンオフは薬効時間とは無関係に突然症状が変動します。

次に同じ論点が出たら

今後、パーキンソン病の薬物治療に関連する問題が出題された場合、ウェアリングオフ現象だけでなく、オンオフ現象やジスキネジアなどの他の主な副作用についても、それぞれの症状の特徴や発生機序を区別して理解しているかどうかが問われる可能性があります。また、パーキンソン病患者のADLやQOL向上のための看護ケアについても問われるかもしれません。

関連知識

パーキンソン病の主要症状（振戦、固縮、無動、姿勢反射障害）、レボドパの作用機序と主な副作用（吐き気、幻覚、不随意運動、ウェアリングオフ、オンオフ）、ジスキネジアの種類と原因。