Aさん（20歳、男性、大学生）は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。受診時のバイタルサインは、体温37.0°C、呼吸数14/分、脈拍98/分、血圧102/58 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %。血液検査の結果、赤血球550万/μL、Hb 16.0 g/dL、Ht 55 %、白血球8,900/μL、CRP 0.3 mg/dLであった。尿検査は尿潜血（-）、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。 医師による診察の結果、退院は中止になり、入院後5日に膝関節鏡を用いた手術を受けた。手術後1週の診察で退院が決まり、医師から「取り外し可能なギプスを装着し、次の受診まで松葉杖を使い左足には負荷をかけないで生活をしてください」と説明された。看護師がAさんに行う退院指導で、正しいのはどれか。

解説

膝関節鏡手術後の早期リハビリテーションにおいて、等尺性運動は関節に負担をかけずに筋力維持・向上を図る上で重要です。体重をかけられない期間でも大腿四頭筋などの筋力低下を防ぎ、関節の安定性を高める効果があります。

選択肢ごとの解説

• 1. 「体重をかけない」という指示は、完全に荷重を避けることを意味します。痛みがなくても指示に反して足に力を入れることは、術部の治癒を妨げたり、再損傷のリスクを高めたりする可能性があります。正しくは：「体重をかけない」とは、足底を床につけても体重をかけずに、常に松葉杖で体重を支えるようにと伝えるべきです。選びやすい理由：「痛みがなければ大丈夫」という患者の自己判断を許容するかのように捉えられがちですが、医師の指示は絶対であり、誤った解釈は避けるべきです。混同注意：患者の自己判断と医師の指示の優先順位。
• 2. 術後早期の積極的な膝関節の曲げ伸ばし運動は、術部への過度な負担となり、炎症の増悪や再損傷のリスクを高める可能性があります。医師からの「体重をかけない生活」という指示からも、安静を保ちつつ段階的にリハビリを進める必要が示唆されます。正しくは：患部の膝関節の曲げ伸ばし運動は、医師や理学療法士の指示に従い、適切な時期と範囲で段階的に行うように指導します。選びやすい理由：関節の拘縮予防や可動域維持のために、早期から動かすことが良いという一般的なイメージがあるため。混同注意：術後早期の運動療法と、回復期の積極的な運動療法の違い。
• 3. 正解。医師から「体重をかけない生活」が指示されているため、荷重を伴う運動はできませんが、等尺性運動であれば関節に負担をかけずに大腿四頭筋などの筋力維持・強化が可能です。これにより、術後の筋力低下を予防し、退院後の本格的なリハビリへの移行をスムーズにします。選びやすい理由：正しい知識に基づく適切な選択肢であるため、積極的に選択すべきです。混同注意：等尺性運動と他の運動療法の区別。
• 4. 松葉杖を脇の下に強く密着させると、腋窩部の神経や血管が圧迫され、神経麻痺（松葉杖麻痺）を起こすリスクがあります。松葉杖は体重を手にかけ、腋窩にはわずかな隙間ができるように調整するのが適切です。正しくは：松葉杖を使用する際は、把持部に体重をかけ、脇の下と松葉杖の間に指が2～3本入る程度の隙間ができるように調整するよう教えます。選びやすい理由：松葉杖を安定させるためには脇でしっかり固定することが重要だと誤解されやすいため。混同注意：松葉杖の正しい使用方法と、誤った使用方法に伴うリスク。

国試ポイント

術後のリハビリテーションにおける運動療法の選択と、各運動の目的・効果を理解すること。特に、非荷重期間における筋力維持のための運動（等尺性運動）の重要性を覚える。

混同注意

等尺性運動（関節可動域変化なし）と等張性運動（関節可動域変化あり、筋力訓練）の区別、および関節に負担をかける運動とかけない運動の区別。

次に同じ論点が出たら

術後のリハビリテーション指導の問題では、患者の状態（術後日数、荷重制限の有無、疼痛の程度）と運動の種類（等尺性、等張性、可動域訓練など）の適合性を判断する。

関連知識

等尺性運動：関節角度を一定に保ったまま筋力を発揮する運動。関節への負担が少ないため、術後早期や炎症期のリハビリテーションに適している。等張性運動：関節を動かしながら筋力を発揮する運動。筋力増強に有効だが、関節に負担がかかるため術後早期には不適な場合が多い。