Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %（酸素2L/分）。意識は清明。12誘導心電図はV1〜V4でST上昇、II、III、aVFでST低下がみられた。 救急外来到着時にAさんの状態をアセスメントするために優先度が高い血液検査項目はどれか。

解説

救急外来に搬送されたAさんの病状把握において、最も優先すべき血液検査項目はトロポニンTです。トロポニンTは心筋特異性の高い逸脱酵素であり、心筋梗塞などの心筋虚血性疾患の早期診断に不可欠です。心筋が障害されると血液中に放出され、心電図変化が不明瞭な場合でも心筋障害を検出できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。トロポニンTは心筋特異性が非常に高く、心筋梗塞など心筋障害の早期診断に最も有用なマーカーであるため、救急外来での病状把握において優先されます。発症後数時間で上昇し、数日間にわたり高値を維持するため、診断的価値が高いです。選びやすい理由：心筋梗塞を強く疑う状況で、最も信頼性の高い心筋マーカーであるため。混同注意：CK-MB（CK-MBは心筋特異性も高いが、トロポニンT/Iの方がより特異的かつ検出期間が長い）。
• 2. 乳酸脱水素酵素（LDH）は心筋梗塞でも上昇しますが、肝臓、腎臓、肺、赤血球など様々な臓器にも広く分布しており、心筋特異性が低い検査項目です。心筋梗塞の確定診断や早期診断には不向きです。正しくは：LDHは心筋梗塞の診断には特異性が低く、トロポニンTが優先される。選びやすい理由：かつて心筋梗塞の指標として用いられていた経緯があるため、関連付けやすい。混同注意：心筋梗塞の診断マーカー全般。LDHは心筋梗塞発症後、比較的遅れてピークに達するため、急性期の診断には適さない。
• 3. 血清クレアチニンは腎機能の指標であり、心筋障害の直接的なマーカーではありません。救急外来での腎機能評価は重要ですが、Aさんの病状把握において心筋障害が疑われる場合の優先度はトロポニンTよりも低いです。正しくは：血清クレアチニンは腎機能の指標であり、心筋障害の直接的な診断には用いない。心筋障害を疑う場合はトロポニンTを測定する。選びやすい理由：救急外来で一般的な検査項目であり、心不全などで腎機能が影響を受けることがあるため。混同注意：急性腎障害。心腎連関を意識しすぎて、心筋障害の直接的なマーカーと誤解する。
• 4. アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）は肝臓、心筋、骨格筋などに分布する酵素であり、心筋梗塞でも上昇しますが、肝障害など他の原因でも上昇するため特異性が低い検査項目です。心筋特異性の高いトロポニンTが優先されます。正しくは：ASTは心筋梗塞の診断には特異性が低く、トロポニンTが優先される。選びやすい理由：ASTが心筋梗塞で上昇することが知られているため。混同注意：肝機能マーカー（ALTとの比率で肝臓疾患を鑑別するが、心筋梗塞の特異的マーカーではない）。

国試ポイント

心筋逸脱酵素の特異性と感度、および緊急時の検査の優先順位を理解すること。

混同注意

CK-MBなど他の心筋逸脱酵素との違い（特異性、検出可能時間）、LDHやASTなどの非特異的逸脱酵素との違い。

次に同じ論点が出たら

緊急症例における臓器特異性の高い逸脱酵素の優先順位、特に心臓関連疾患を疑う場合に、最も早期に、かつ特異的に心筋障害を検出できる項目は何かで判断します。

関連知識

心筋梗塞の診断基準（WHO基準、Universal Definition of MI）、CK、CK-MB、ミオグロビンなどの心筋マーカーの種類と特徴、心電図、心エコーの併用診断。