Aさん（37歳、女性、会社員）は、夫（38歳）と2人暮らし。身長155 cm、体重57 kg。Aさんは、入浴中に右胸のしこりに気づき、病院を受診した。乳房超音波検査で右乳房外側下部に、直径約3cmの腫瘤が認められた。医師から乳癌の可能性が高いと説明され、検査を受けたところ、右乳癌と診断された。 Aさんは、職場の上司と相談し、仕事を継続しながら化学療法を受けることになった。2サイクル目の治療のため、化学療法センターに来院した。Aさんは「1回目の治療のあと、数日間身体がだるくて食欲もなく、体重が1キロ減りました。仕事も休みました」と看護師に話した。身体所見：体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍70/分、血圧120/74 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %。検査所見：赤血球400万/μL、Hb 12.5 g/dL、Ht 37 %、白血球2,300/μL（好中球55 %、単球5%、好酸球4%、好塩基球1%、リンパ球35 %）、血小板18万/μL、総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、CRP 0.3 mg/dL。2サイクル目の化学療法を受けたAさんに行ってもらうセルフモニタリングで最も重要なのはどれか。

解説

化学療法により骨髄抑制が起き、白血球（特に好中球）が減少すると、免疫力が低下し感染症のリスクが高まります。体温は感染症の最も早期かつ重要な徴候であり、発熱を早期に発見し対処することが重篤化を防ぐ上で極めて重要です。本事例ではすでに白血球2,300/μL（好中球55%）と好中球減少が認められるため、体温のセルフモニタリングは最も重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 脈拍数は、発熱時にも上昇することがありますが、直接的な感染の指標としては体温ほど特異的ではありません。また、不整脈などの心疾患がない限り、化学療法中のセルフモニタリングで最も重要視される項目ではありません。正しくは：発熱などの感染兆候の早期発見には体温のモニタリングがより適切です。選びやすい理由：発熱や脱水などで脈拍が上昇することがあるため、全身状態の変化を示す指標の一つとして重要に見えるため。混同注意：全身状態の一般的な指標と、感染症の直接的なスクリーニング指標。
• 2. 正解。化学療法により骨髄抑制が生じ、好中球が減少すると感染症のリスクが高まります。体温は感染症の最も早期かつ重要な指標であり、発熱を早期に発見し医療機関に連絡することで、重症化を防ぐことができます。Aさんはすでに好中球減少が認められており、体温のセルフモニタリングは最も重要です。選びやすい理由：発熱は感染症の典型的な症状であり、化学療法中の骨髄抑制による感染リスクを考慮すると、患者自身が早期に異常を察知できる重要な指標であるため。混同注意：他のバイタルサインや全身状態の変化。
• 3. 血圧は化学療法による骨髄抑制や感染症の直接的な早期徴候としては優先度が低いです。血圧の変動は、脱水や重症感染症（敗血症性ショック）など、ある程度病態が進行してから現れることが多いです。早期発見のセルフモニタリングとしては体温がより適切です。正しくは：発熱などの感染兆候の早期発見には体温のモニタリングがより適切です。選びやすい理由：血圧は重要なバイタルサインの一つであり、全身状態の悪化を示すことがあるため。混同注意：全身状態の一般的な指標と、感染症の直接的なスクリーニング指標。
• 4. 体重減少はAさんの訴えにもありますが、これは食欲不振や倦怠感による栄養状態の悪化を示すものであり、感染症の早期徴候としては体温ほど重要ではありません。感染症の進行により体重減少が生じることもありますが、早期発見には体温が優先されます。正しくは：食欲不振や倦怠感に対する栄養指導や休息の促しは重要ですが、感染症の早期発見には体温のモニタリングがより適切です。選びやすい理由：問題文中に「体重が1kg減りました」という具体的な情報があり、患者の訴えと関連しているため、重要な項目に見えるため。混同注意：全身状態の一般的な指標や栄養状態の評価項目と、感染症の直接的なスクリーニング指標。

国試ポイント

化学療法中の患者における骨髄抑制と感染症管理の重要性、特に発熱性好中球減少症のリスクとその徴候。

混同注意

全身状態の変化（倦怠感、食欲不振、体重減少）と感染症の兆候を混同しやすいですが、感染症は生命予後に関わる緊急性の高い合併症です。

次に同じ論点が出たら

化学療法中の患者のセルフモニタリングに関する問題が出た場合、まず検査値（特に白血球数、好中球数）を確認し、骨髄抑制の有無とその程度を把握する。骨髄抑制がある場合は感染症のリスクが高いと判断し、発熱の早期発見につながる体温のセルフモニタリングを最も重要視して判断する。

関連知識

発熱性好中球減少症（FN）の診断基準と緊急時の対応、口腔内・消化器系・皮膚など感染源となる部位の観察、手洗い・うがいなどの感染予防策。