Aさん（35歳、男性、会社員）は妻（32歳、主婦）と子ども（2歳）と3人暮らし。5年前にうつ病と診断された。半年前に営業部門に異動し、帰宅後も深夜まで仕事をする日が続いていた。「仕事のことが気になってしまい、焦りと不安ばかりが増して眠れない。会社に行くのが苦しい、入院させてもらえないか」と訴えがあり、休養と薬物の調整を目的として精神科病院に入院となった。入院後、Aさんから「実は薬を飲むのが嫌で、途中から飲むのをやめていたんです。薬を飲みたくないのですが、どうしたらよいでしょうか」と看護師に相談があった。 Aさんのうつ症状は改善し、多職種で退院に向けた話し合いを始めた。会社の休職制度を利用し休んでいるAさんは、「薬が効いたので、今後も薬を飲み続けることが大切だと思っている。異動したばかりなので仕事に早く戻らなければと思うが、休職してからずっと入院しているので、すぐに働ける自信がない」と看護師に話した。退院に向けてAさんが利用する社会資源で適切なのはどれか。

解説

Aさんはうつ病で休職しており、退院後には元の職場への復帰を希望しています。しかし、休職期間が長く、すぐに働ける自信がないという不安を抱えています。このような状況において、休職中の精神疾患患者が段階的に職場復帰できるよう、リハビリテーションや復職準備プログラムを提供するリワーク支援が最も適切な社会資源です。リワーク支援は、医療機関、地域障害者職業センター、精神保健福祉センターなどで提供されており、職場のストレス耐性の向上、生活リズムの確立、通勤訓練、模擬作業など、実際の職場復帰に向けた具体的な準備を行います。

選択肢ごとの解説

• 1. 就労継続支援は、通常の事業所で働くことが困難な方が、雇用契約を結び継続的に就労するB型や、就労訓練を行うA型などのサービスです。Aさんのケースでは、元の職場への復帰を視野に入れているため、まず直接的な職場復帰支援を考えるべきであり、この選択肢は現在の状況には合いません。正しくは：元の職場への復帰を目指す方には、復職準備のための支援が優先されます。選びやすい理由：「就労」という言葉から関連性を感じるかもしれませんが、目的が異なります。混同注意：就労継続支援は、一般就労が困難な方が対象であり、元の職場への復職を目指すリワーク支援とは目的が異なります。
• 2. 正解。リワーク支援は、精神疾患を理由に休職している方が、職場復帰を目指して行うリハビリテーションプログラムです。Aさんはうつ病で休職しており、職場への復帰を希望しつつも不安を抱いているため、段階的な復帰準備をサポートするリワーク支援が最も適切です。正しくは：リワーク支援は、精神疾患による休職者に対して、円滑な職場復帰を支援するプログラムであり、Aさんの状況に合致します。選びやすい理由：他の就労支援と混同しがちですが、休職者の職場復帰に特化している点が重要です。混同注意：リワーク支援は、元の職場への復帰を目的としたプログラムであり、障害者の新規就労支援や、一般就労が困難な方向けの就労支援とは明確に区別されます。
• 3. 障害者社会適応訓練事業は、企業等での職場実習を通じて、障害者が職場生活への適応を図り、職業能力を向上させることを目的としています。これは主に新規の就職を目指す障害者や、職場適応に課題がある方に向けたものであり、元の職場への復帰を目指すAさんの状況には直接的に合いません。正しくは：元の職場への復帰を目指すAさんには、職場復帰に特化した支援が優先されます。選びやすい理由：「社会適応」「訓練」といった言葉から、復職準備と関連があるように感じるかもしれません。混同注意：リワーク支援が休職中の従業員の職場復帰に焦点を当てるのに対し、障害者社会適応訓練事業は、主に新規の就職を目指す障害者の職場定着支援を目的としています。
• 4. ジョブコーチによる支援は、障害者が職場に適応できるよう、専門家（ジョブコーチ）が職場に訪問し、本人、事業主、同僚等に対してきめ細やかなサポートを行うものです。これは就職後や職場復帰後の定着支援として利用されることが多く、Aさんの「すぐに働ける自信がない」という復職準備段階の不安を解消するものではありません。正しくは：Aさんは職場復帰前の不安を抱えているため、まず復帰に向けた準備段階の支援が必要です。ジョブコーチ支援は復帰後の定着支援に用いられます。選びやすい理由：「仕事に早く戻りたい」「自信がない」というAさんの言葉から、仕事のサポートが必要だと考えるかもしれませんが、支援のタイミングが異なります。混同注意：ジョブコーチ支援は職場定着を目的としたものであり、職場復帰前のリハビリテーションを目的とするリワーク支援とは段階が異なります。

国試ポイント

精神疾患による休職者の職場復帰支援に関する社会資源の知識が問われています。特に、リワーク支援が休職者の職場復帰に特化した重要なサービスであることを理解しているかがポイントです。

混同注意

就労継続支援、障害者社会適応訓練事業、ジョブコーチによる支援など、他の就労支援サービスと混同しやすいですが、それぞれの支援対象者や目的、利用されるタイミングを正確に区別することが重要です。

次に同じ論点が出たら

Aさんがリワーク支援を利用する際、看護師はどのような情報を提供し、どのような連携を支援すべきか。

関連知識

精神保健福祉法、障害者総合支援法に基づくサービス、地域障害者職業センターの役割、精神科デイケア・ナイトケア、職業リハビリテーション