Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。バイタルサイン：体温37.1°C、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。身体所見：顔面に浮腫を認める。検査所見：Hb 12.8 g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.1g/dL。胸部造影CT:縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。 AさんはR-CHOP療法終了後も嘔気・嘔吐が続き、制吐薬の追加投与を受けた。治療後3日、「やっと楽になって食事が摂れるようになったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでも気持ち悪くなります」と話している。Aさんの次回のR-CHOP療法において、嘔気・嘔吐への対応で適切なのはどれか。

解説

Aさんは前回の治療で強い嘔気・嘔吐を経験し、次回への不安も抱えています。抗がん剤による嘔吐（CINV）は、予測性がある場合、治療前から予防的に制吐薬を投与することが最も効果的であり、患者の苦痛を軽減し、治療継続に繋がります。

選択肢ごとの解説

• 1. 水分摂取は脱水予防に重要ですが、嘔気・嘔吐の直接的な予防や軽減策としては不十分です。特に治療前の予防策としては適切ではありません。正しくは：症状に応じた適切な制吐薬の投与や、環境調整が優先されます。選びやすい理由：水分摂取は体調管理の基本であるため、一見良さそうに見えます。混同注意：水分摂取と嘔吐予防を混同すると誤りやすいです。
• 2. 治療前日の夕食中止は、栄養状態を悪化させる可能性があり、一般的に推奨される嘔気・嘔吐対策ではありません。むしろ、空腹が嘔気を増悪させることもあります。正しくは：少量で消化の良い食事を摂る、あるいは医師の指示に従うことが適切です。選びやすい理由：食事を摂ると吐き気がするという経験から、食事を抜くことが予防になると考えるかもしれません。混同注意：胃カメラなどの検査前処置と、抗がん剤治療前の食事対応を混同すると誤りやすいです。
• 3. 正解。AさんはR-CHOP療法終了後も嘔気・嘔吐が続き、次回治療への不安も示しています。抗がん剤治療に伴う嘔吐（CINV）は、予防が重要であり、前回の経験から予測されるため、次回治療前に予防的に制吐薬を投与することは最も適切な対応です。正しくは：抗がん剤の種類や患者の嘔吐リスクに応じて、適切な制吐薬（5-HT3受容体拮抗薬、NK1受容体拮抗薬、ステロイドなど）を組み合わせて予防的に投与します。選びやすい理由：症状が出たら対応するという考え方もできますが、予防的投与が最も効果的です。混同注意：症状が発現してから制吐薬を投与することと、予防的に投与することの違いを混同すると誤りやすいです。
• 4. 抗がん剤の減量は、治療効果に影響を与えるため、医師が治療効果と副作用のバランスを考慮して決定するものであり、看護師の判断で安易に行うべきではありません。また、嘔気・嘔吐対策の最初の選択肢ではありません。正しくは：減量が必要な場合は、医師と相談し、他の副作用対策や制吐療法の最適化を検討した後に行われます。選びやすい理由：副作用がつらいのであれば、薬の量を減らせば楽になるという発想に至るかもしれませんが、治療効果との兼ね合いを考慮する必要があります。混同注意：副作用対策と抗がん剤の減量を混同すると誤りやすいです。

国試ポイント

抗がん剤治療における嘔気・嘔吐の予防的ケアの重要性、特に予測性嘔吐への対応が問われています。患者の経験と訴えから、個別性のある看護計画を立案できるかがポイントです。

混同注意

水分摂取や食事管理も重要ですが、直接的な嘔吐予防としては制吐薬の予防的投与が最優先されます。抗がん剤の減量は医師の判断が必要な事項であり、看護師が行う直接的な対策ではありません。

次に同じ論点が出たら

この患者に対して、具体的にどのような制吐薬が適切か（種類、投与経路、タイミング）、また非薬物療法（環境調整、リラクゼーション、食事指導など）として他に何ができるかを検討します。

関連知識

抗がん剤治療による嘔気・嘔吐（CINV）は、急性期（24時間以内）、遅発期（24時間以降数日間）、予測性嘔吐、ブレイクスルー嘔吐、難治性嘔吐に分類されます。それぞれの病態に応じて制吐薬の種類や投与タイミングが選択されます。特に予測性嘔吐は、前回の強い嘔吐経験が条件付けとなり、治療前から発生するもので、効果的な予防が必要です。