Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。バイタルサイン：体温37.1°C、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。身体所見：顔面に浮腫を認める。検査所見：Hb 12.8 g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.1g/dL。胸部造影CT:縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。 AさんはR-CHOP療法（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を受けた。AさんのR-CHOP療法の初日に生じる可能性がある合併症はどれか。

解説

腫瘍崩壊症候群は、がん細胞が化学療法によって急速に破壊され、細胞内の成分が血液中に放出されることで生じる一連の代謝異常です。特にR-CHOP療法のように急速に効果を発揮する化学療法が、感受性の高い大量の腫瘍細胞（特に高悪性度リンパ腫など）に作用すると、治療開始後数時間から数日という非常に早期に発症するリスクがあります。高カリウム血症、高リン血症、高尿酸血症、低カルシウム血症などが特徴で、急性腎不全など重篤な状態に至る可能性があるため、治療開始初期から厳重なモニタリングと予防的介入が重要となります。他の選択肢はいずれも化学療法開始後、数日〜数週間以降に発現する遅発性の副作用です。

選択肢ごとの解説

• 1. 脱毛はR-CHOP療法による副作用として知られていますが、通常は治療開始後数週間から数ヶ月で出現し始めるため、初日に生じる可能性は低いです。正しくは：脱毛はR-CHOP療法による一般的な副作用ですが、初日に生じる合併症ではありません。選びやすい理由：R-CHOP療法は強力な化学療法であり、脱毛は代表的な副作用として広く知られているため、選択肢として目を引く可能性があります。混同注意：急性期の副作用と慢性期の副作用の区別が曖昧だと、脱毛を選んでしまう可能性があります。
• 2. 口内炎も化学療法の副作用としてよく見られますが、細胞障害性抗がん剤による粘膜障害は、細胞分裂の周期の関係上、通常は治療開始後数日〜1週間程度で発現することが多く、初日に生じる可能性は低いと考えられます。正しくは：口内炎は化学療法で起こりえますが、初日には通常発現しません。選びやすい理由：口内炎も抗がん剤の副作用として非常によく知られており、患者の苦痛に直結するため、重要な副作用と認識されやすいです。混同注意：「抗がん剤の副作用」という大まかな認識だけだと、発現時期を考慮せずに選んでしまうかもしれません。
• 3. R-CHOP療法に用いられる薬剤の中で、プレドニゾロンはステロイドであり、血糖値を上昇させる作用があります。したがって、低血糖が生じる可能性は低く、むしろ高血糖に注意が必要です。正しくは：R-CHOP療法に含まれるプレドニゾロンは血糖値を上昇させるため、低血糖は一般的に生じにくいです。選びやすい理由：化学療法や疾患による全身状態の変化で血糖値が変動するという連想から、誤って選んでしまう可能性があります。混同注意：ステロイドの副作用として高血糖があることを失念していると、血糖値変動への漠然とした不安から誤答に繋がるかもしれません。
• 4. 好中球減少症は化学療法の主要な副作用の一つですが、骨髄抑制は細胞のライフサイクルに基づき、抗がん剤投与後約1週間から10日程度で最も顕著になるとされています。そのため、治療初日に生じる可能性は極めて低いです。正しくは：好中球減少症はR-CHOP療法の重要な副作用ですが、初日には通常発現せず、数日〜1週間後以降に見られます。選びやすい理由：感染症リスクに直結する重要な副作用であり、化学療法の副作用として強く印象に残っているため、選びたくなることがあります。混同注意：化学療法の副作用として重要であることは認識していても、その発現時期を正確に把握していないと誤って選択してしまう可能性があります。
• 5. 正解。腫瘍崩壊症候群は、化学療法によってがん細胞が急速に崩壊し、細胞内の物質（カリウム、リン、尿酸など）が血液中に大量に放出されることで、電解質異常や腎障害を引き起こす合併症です。R-CHOP療法のような強力な化学療法が大量の腫瘍細胞に作用する際に、治療開始から数時間〜数日という比較的早期に発症するリスクがあります。特にリンパ腫など急速に増殖する腫瘍で注意が必要です。選びやすい理由：他の選択肢が全て比較的遅発性の副作用であるため、早期発現の合併症を探している受験者には妥当な選択肢として映ります。混同注意：腫瘍崩壊症候群の具体的な病態生理や発症時期を正確に理解していないと、他の遅発性副作用と混同する可能性があります。

国試ポイント

化学療法の副作用の種類と、それぞれの副作用が発現する時期を正確に理解しているかが問われています。特に、治療開始直後（初日）に起こりうる緊急性の高い合併症の知識が重要です。

混同注意

化学療法の副作用全般に関する知識は必須ですが、それぞれの副作用の『発現時期』を明確に区別することが重要です。脱毛、口内炎、好中球減少症はいずれも代表的な副作用ですが、初日に生じるものではありません。

次に同じ論点が出たら

R-CHOP療法開始後のAさんに対し、看護師が特に注意すべき初期症状や検査値の変化は何か。また、腫瘍崩壊症候群の予防的介入として具体的にどのような看護ケアが求められるか。

関連知識

腫瘍崩壊症候群の予防策（水分補給、アロプリノールやラスブリカーゼの投与など）、各抗がん剤の主な副作用と発現時期、化学療法の一般的な看護計画。