Aさん（34歳、初産婦）は妊娠39週6日に3,000 gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。直接授乳を開始している。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。 日齢4。看護師がAさんの児を観察したところ、バイタルサインは、体温（直腸温）37.3°C、呼吸数55/分、心拍数134/分。経皮ビリルビン20.0 mg/dLであった。Aさんの児の状態で医師に報告が必要なのはどれか。

解説

生後3日の新生児において、経皮ビリルビン値20.0mg/dLは、核黄疸のリスクを伴う非常に高い数値であり、速やかな医師への報告と治療介入（光線療法や場合によっては交換輸血）の検討が必須です。他のバイタルサイン（体温、呼吸数、心拍数）は、いずれも新生児の正常範囲内にあるため、現時点での緊急性は低いと判断されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。生後3日の新生児で経皮ビリルビン値が20.0mg/dLは高値であり、核黄疸のリスクがあるため、速やかに医師に報告し、治療の検討が必要です。通常、生後3日でこの値は光線療法や交換輸血の適応となる可能性があります。選びやすい理由：他の項目も正常範囲内ではあるが、新生児特有の重篤な合併症につながる可能性のある異常値であるため、最も優先度が高い。混同注意：他のバイタルサインが正常範囲内であるため、報告の緊急性を判断しにくいことがある。
• 2. 新生児の呼吸数は40〜60回/分が正常範囲であり、55回/分はこの範囲内です。正しくは：呼吸数が60回/分を超えたり、30回/分を下回る場合は報告が必要です。選びやすい理由：新生児の呼吸数は大人よりも速いため、経験の浅い看護師は高く感じて報告を迷う可能性がある。混同注意：大人の呼吸数（12〜20回/分）と混同しやすい。
• 3. 新生児の心拍数は120〜160回/分が正常範囲であり、134回/分はこの範囲内です。正しくは：心拍数が160回/分を超えたり、100回/分を下回る場合は報告が必要です。選びやすい理由：新生児の心拍数は大人よりも速いため、経験の浅い看護師は高く感じて報告を迷う可能性がある。混同注意：大人の心拍数（60〜100回/分）と混同しやすい。
• 4. 新生児の直腸温は36.5〜37.5℃が正常範囲であり、37.3℃はこの範囲内です。正しくは：体温が37.5℃を超える発熱や36.5℃を下回る低体温の場合は報告が必要です。選びやすい理由：体温はわずかな変動でも気になりやすいバイタルサインであるため、判断に迷う可能性がある。混同注意：微熱と判断される大人の体温基準と混同しやすい。

国試ポイント

新生児の生理的範囲と病的状態を鑑別する能力、特に新生児黄疸におけるビリルビン値の危険域を理解しているかを問う問題です。異常値を迅速に特定し、医師への報告の優先順位を判断する実践的な能力が求められます。

混同注意

新生児の生理的黄疸と病的黄疸の鑑別、またそれぞれのビリルビン値の管理基準。新生児のバイタルサインの正常範囲。

次に同じ論点が出たら

この問題で新生児黄疸の危険性を正しく判断できたか。次に同様の問題が出た場合、日齢とビリルビン値の関連性、およびその他のバイタルサインの正常範囲を正確に思い出し、報告の優先順位をつけられるかを確認する。

関連知識

新生児黄疸の種類（生理的黄疸、母乳性黄疸、病的黄疸）、核黄疸の病態とリスク因子、光線療法や交換輸血の適応基準、新生児のバイタルサインの正常範囲。