Aさん（34歳、初産婦）は妊娠39週6日に3,000 gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。直接授乳を開始している。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。 日齢2。Aさんの児の胎外生活への適応は順調に経過している。哺乳回数は1日8回。Aさんは母乳育児を希望しているが、児に乳頭を吸われると痛いと話しており、左右の乳頭に軽度の発赤が認められる。このとき看護師が観察する項目で優先度が高いのはどれか。

解説

Aさんの乳頭痛と発赤は、赤ちゃんが乳頭を正しく深くくわえられていない（ラッチオン不良）ことに起因する可能性が最も高いです。ラッチオンの状態を観察し、適切に修正することで、乳頭への負担を軽減し、痛みと発赤の改善、ひいては母乳育児の継続に繋がります。他の選択肢は、この状況において直接的な原因解明や介入に結びつく優先度の高い項目とは言えません。

選択肢ごとの解説

• 1. 赤ちゃんが順調に環境に適応していると記載されており、哺乳回数も十分であるため、体重減少率は直接的な優先度が高い観察項目ではありません。一般的に生後数日の体重減少は生理的な範囲内であることが多いです。正しくは：体重減少率が著しい場合や哺乳回数が少ない場合に優先されます。選びやすい理由：新生児の体重減少は重要な指標であるため、つい選んでしまいがちです。混同注意：授乳がうまくいっているかの指標の一つですが、このケースでは痛みと乳頭の発赤がより直接的な問題です。
• 2. 授乳は1日8回行われており、Aさんは母乳育児を希望していることから、乳汁分泌自体が大きく滞っている可能性は低いと考えられます。乳汁分泌状態が直接的な痛みや発赤の原因とは考えにくいです。正しくは：乳汁分泌が明らかに不足している場合や、授乳回数が少ない場合に優先されます。選びやすい理由：母乳育児の成功に不可欠な要素であるため、重要だと感じやすいです。混同注意：乳汁分泌の多寡は母乳育児の課題になりえますが、乳頭の痛みや発赤の直接的な原因ではありません。
• 3. 乳房の緊満状態（おっぱいの張り）は、分泌過多や乳汁うっ滞のサインではありますが、Aさんの訴えは『乳頭を吸われると痛い』『乳頭に軽度の発赤』であり、乳頭の問題が中心です。乳房全体の緊満は直接の原因ではない可能性が高いです。正しくは：乳房全体が硬く張っている、熱を持っているなどの症状がある場合に優先されます。選びやすい理由：乳腺炎などの乳房トラブルを連想させ、重要な観察項目に見えます。混同注意：乳房全体のトラブルと乳頭のトラブルは区別して考える必要があります。
• 4. 正解。Aさんが『乳頭を吸われると痛い』と訴え、左右の『乳頭に軽度の発赤』があることから、赤ちゃんが乳頭を適切に深くくわえられていない（ラッチオンが不良である）ことが最も考えられる原因です。不適切なラッチオンは乳頭の損傷や痛みを引き起こし、母乳育児継続の妨げとなるため、これを観察し改善することが最優先です。

国試ポイント

母乳育児における初期のトラブルとして頻繁に生じる乳頭の痛みや損傷に対する、看護師の初期アセスメントの優先順位が問われています。特に、ラッチオンの重要性を理解しているかどうかが鍵となります。

混同注意

新生児期の一般的な観察項目（体重減少など）や、乳房全体のトラブル（緊満、分泌不全など）と混同しやすいですが、患者の具体的な訴えと症状（乳頭の痛みと発赤）に焦点を当てることが重要です。

次に同じ論点が出たら

ラッチオンの観察で問題が見られた場合、授乳体位の指導、ラッチオンの修正方法の指導、必要に応じて乳頭保護器の検討など具体的な介入を計画します。痛みが強い、発赤が広がる場合は感染の有無も考慮します。

関連知識

ラッチオンの正しい方法、乳頭保護器の使用、授乳体位の調整、乳頭トラブル時のケア、乳腺炎の初期症状との鑑別。