Aさん（82歳、男性）。妻との2人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準はランクJ。Aさんは搔痒感のために皮膚科を受診し、老人性皮膚搔痒症と診断され、抗ヒスタミン内服薬が処方された。身長165 cm、体重55 kg。Aさんの趣味は散歩で、毎日1km程度を歩いている。 Aさんは「食べにくくてあまり食事が摂れていない。階段の昇り降りをしたり、10分以上歩いたりすると疲れてしまい、あまり外に出なくなった」と言う。体重は1か月間で2kg減少していた。他に自覚症状はなく、血液検査の結果は、血清蛋白の低下の他に異常はなかった。このときのAさんに出現している現象として最も考えられるのはどれか。

解説

Aさんの「食べにくくて食事が摂れていない」「体重が1か月間で2kg減少」「階段の昇り降りをしたり、10分以上歩いたりすると疲れてしまう」「血清蛋白の低下」という状況は、栄養状態の悪化、特にタンパク質摂取不足による筋肉量の減少（サルコペニア）を強く示唆しています。筋肉量が減少すると、身体活動能力が低下し、疲労感が増し、さらなる活動量の低下につながる悪循環に陥りやすいため、これらの症状が最も矛盾なく説明できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 脱水は体液量の減少を指しますが、Aさんの症状（疲労、体重減少、血清蛋白低下）から直接的に脱水を強く示唆する情報はありません。特に、他に自覚症状がないとされており、脱水症状（口渇、尿量減少など）は明示されていません。正しくは：脱水の兆候（皮膚の乾燥、尿量減少、口渇など）が具体的に示されている場合。選びやすい理由：食事摂取量の減少は脱水にもつながる可能性があるため、選択肢として魅力的。混同注意：栄養不良と脱水は関連することがあるため、混同しやすい。
• 2. 正解。食事摂取量の減少による体重減少と、疲労感、活動量の低下（階段の昇降や10分歩行で疲れる）は、筋肉量の減少（サルコペニア）と強く関連します。血清蛋白の低下も、全体的な栄養状態の悪化、特にタンパク質摂取不足を示唆し、筋肉減少の要因となります。
• 3. 胃酸の分泌増加は、消化器症状（胸やけ、胃痛など）を伴うことが一般的ですが、Aさんには「他に自覚症状はない」と記載されています。また、疲労感や体重減少、血清蛋白低下とは直接的な関連が薄いです。正しくは：胃酸過多による症状（例：胸やけ、胃部不快感）が具体的に示されている場合。選びやすい理由：食事が摂れないという訴えから、消化器系の問題を連想させる可能性がある。混同注意：消化器系の他の問題（例：食欲不振、消化不良）と胃酸分泌増加を混同する可能性。
• 4. 関節可動域の制限は、関節疾患や長期間の不動によって生じますが、Aさんの症状（食事摂取量減少、体重減少、疲労、活動量低下）からは直接示唆されません。もし関節に問題があるなら、具体的な痛みや動きの制限が自覚症状として現れるはずですが、「他に自覚症状はない」とされています。正しくは：関節の痛みや変形、特定の動作での可動域制限が具体的に示されている場合。選びやすい理由：活動量の低下から、身体機能の低下として連想される可能性がある。混同注意：全身的な身体機能の低下と、特定の関節の可動域制限を混同する可能性。

国試ポイント

高齢者や栄養状態が不良な患者における、サルコペニア（筋肉減少症）の兆候を理解しているかが問われています。特に、体重減少、疲労感、身体活動能力の低下、血清蛋白の低下といった複合的な症状から、最も適切な病態を判断する能力が重要です。

混同注意

脱水や他の身体機能低下と混同しやすいが、体重減少と身体活動の低下、血清蛋白低下の組み合わせがサルコペニアを最も強く示唆する。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が出た場合は、体重減少の程度、食事内容の変化、身体活動レベル、および他の検査データ（例：アルブミン、CRP）を総合的に見て、低栄養状態やフレイル、サルコペニアを疑う判断ができるかを確認する。

関連知識

サルコペニア、低栄養状態、フレイル、QOL低下、活動能力の評価、血清アルブミン値など。高齢者の栄養状態評価指標や、運動機能評価の基本も関連知識となる。