Aちゃん（6歳、女児）は食物アレルギーがある食品を誤食し、5分後に全身の蕁麻疹と嘔気が出現した。その後2回嘔吐し、喘鳴を伴う咳嗽が出現した。最初に行う処置で適切なのはどれか。

解説

Aちゃんの症状は急速に進行しており、蕁麻疹、嘔吐、喘鳴はアナフィラキシー反応の典型的症状です。アナフィラキシーに対する最も重要な初期治療は、肥満細胞や好塩基球から放出されるヒスタミンなどの化学伝達物質の作用を抑制し、血管収縮と気管支拡張を促すアドレナリンの筋肉内注射であり、命に関わる状態への進行を防ぐため最優先されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 胃洗浄は食物の誤嚥や中毒などで考慮される処置ですが、アナフィラキシーはすでに吸収されたアレルゲンに対する全身反応であり、胃洗浄は症状改善に寄与しません。また、緊急性が高いアナフィラキシーの状況下では、他の処置が優先されます。正しくは：アドレナリンの筋肉内注射。選びやすい理由：食物アレルギーの原因物質を取り除こうとする発想から選んでしまいがちですが、既に全身症状が出ているため効果は乏しいです。混同注意：急性中毒や異物誤嚥に対する処置。
• 2. 静脈路の確保は輸液や薬剤投与のために重要ですが、アドレナリンの筋肉内注射は静脈路確保よりも迅速に行うことが可能であり、アナフィラキシーの初期治療としては筋肉内注射が優先されます。静脈路確保はアドレナリン投与後の輸液管理や他薬剤投与のために必要となります。正しくは：アドレナリンの筋肉内注射。選びやすい理由：重症患者管理の基本であるため、反射的に選択しがちです。混同注意：救急医療における一般的な初期対応の優先順位。
• 3. 抗ヒスタミン薬は蕁麻疹やかゆみなどの症状を緩和する効果がありますが、気道浮腫や血圧低下といったアナフィラキシーの重篤な症状を改善する効果は限定的であり、効果発現までに時間を要します。アドレナリンと比べて緊急性が低く、初期治療としては不適切です。正しくは：アドレナリンの筋肉内注射。選びやすい理由：蕁麻疹があることから、アレルギー反応全般への対症療法として選びやすいです。混同注意：軽度のアレルギー反応やアレルギー性皮膚炎の治療。
• 4. 正解。アナフィラキシーの診断基準を満たす急速な全身症状が出現しており、アドレナリンの筋肉内注射は気管支拡張作用、血管収縮作用、心刺激作用により、気道狭窄、血圧低下、循環不全を改善させる最も効果的で迅速な初期治療です。選びやすい理由：アナフィラキシーの病態と治療を理解していれば、迷わず選択できます。
• 5. 副腎皮質ステロイドの吸入は、喘息発作の治療やアレルギー性鼻炎の症状緩和などに用いられますが、アナフィラキシーにおける気管支収縮や全身の血管拡張を改善する即効性はありません。吸入では全身作用が限定的であり、効果発現まで時間を要するため、緊急性が高いアナフィラキシーの初期治療としては不適切です。正しくは：アドレナリンの筋肉内注射。選びやすい理由：喘鳴があるため、喘息治療薬のイメージから選択しがちです。混同注意：喘息発作の治療や、アレルギー反応の後期相を抑制する薬剤。

国試ポイント

アナフィラキシーの診断と初期対応、特にアドレナリン筋肉内注射の重要性。

混同注意

アナフィラキシーとアレルギー反応の区別。アナフィラキシーは全身性で重篤なアレルギー反応を指し、ショックを伴う場合をアナフィラキシーショックと呼ぶ。

次に同じ論点が出たら

問題文に急速な症状進行（数分以内）、複数の臓器症状（皮膚、消化器、呼吸器など）の記載があれば、アナフィラキシーを疑い、アドレナリンの緊急投与を第一に検討する。

関連知識

アナフィラキシーの診断基準、アドレナリンの作用機序、投与経路、用量、および副作用。また、エピペン®などの自己注射薬の適用と指導。