Aさん（36歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200 gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar〈アプガー〉スコア9点、5分後のApgar〈アプガー〉スコア10点であった。産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。「1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした」と看護師に話す。 このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

後陣痛は、出産後の子宮が妊娠前の大きさに戻る過程（子宮復古）で生じる生理的な子宮収縮による痛みです。経産婦は初産婦に比べて子宮の収縮力が弱まり、強く収縮する必要があるため、後陣痛を強く感じやすい傾向があります。授乳はオキシトシン分泌を促し子宮収縮を促進するため、一時的に痛みが強くなることがありますが、これは子宮の回復を助ける作用です。後陣痛のピークは産後2〜3日で、1週間程度で収まることが一般的です。痛みが強い場合は、医師の判断で鎮痛薬の使用も検討されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 後陣痛に対しては、必要に応じて鎮痛薬を使用することが可能です。特に痛みが強い場合は、医師の判断で処方されます。正しくは：「痛みが強い場合は、医師に相談して痛み止めの薬を使用できることがあります。」選びやすい理由：授乳中や産褥期のため、薬の使用に制限があると思いやすいですが、後陣痛は管理可能な痛みです。混同注意：授乳中の薬の影響と混同しやすい。
• 2. 授乳によってオキシトシンが分泌され子宮収縮が促進されるため、一時的に後陣痛が強くなることがあります。ただし、これは子宮の回復を促す自然な生理現象です。正しくは：「赤ちゃんに授乳すると子宮の収縮が促されるため、一時的に痛みが強まることがあります。これは子宮が元の状態に戻ろうとしている証拠です。」選びやすい理由：授乳は母子の絆を深める行為であり、一般的に良い影響が多いことから、痛みを和らげると想像しやすい。混同注意：授乳による子宮収縮促進と、痛み軽減効果を混同しやすい。
• 3. 正解。経産婦は子宮の収縮力が初産婦に比べて低下しているため、子宮が元の状態に戻る際の収縮がより強く、痛みを強く感じやすいとされています。選びやすい理由：初産婦の方が初めての経験で痛みに敏感かと思われがちだが、生理学的には経産婦の方が子宮収縮が強く現れやすい。混同注意：初産婦の疼痛閾値と、経産婦の子宮収縮の生理学的な違いを混同しやすい。
• 4. 後陣痛は産褥1〜2日ころに強く、多くは産褥3日ころまでに軽快します。産後5日くらいまで続くと説明するのは適切ではありません。正しくは：「後陣痛は通常、産後2〜3日頃が最も強く、その後は徐々に軽減し、1週間ほどでほとんど感じられなくなります。」選びやすい理由：産褥期全体の回復期間と混同して、長めに考えてしまいがち。混同注意：産褥期の期間（約6〜8週）や悪露の期間と混同しやすい。
• 5. 正解。後陣痛は、出産によって大きくなった子宮が、オキシトシンなどの作用で収縮し、妊娠前の状態に戻ろうとする正常な生理現象です。選びやすい理由：子宮の回復過程を正しく理解していれば選択できる選択肢。混同注意：子宮復古の生理的プロセスと混同しやすい。

国試ポイント

後陣痛の生理学的メカニズム、経産婦における後陣痛の特徴、および後陣痛に対する看護師の説明内容に関する知識が問われています。特に、誤解されやすい授乳と痛みの関係、痛みの持続期間、鎮痛薬の利用可能性について正確な理解が求められます。

混同注意

後陣痛と産褥期の他の腹部不快感（便秘など）との区別、授乳による子宮収縮促進作用と、痛み軽減作用の混同。

次に同じ論点が出たら

後陣痛を訴える患者に対し、その原因と対処法（温罨法、呼吸法、体位調整、必要に応じた鎮痛薬の使用）を具体的に説明できるか、また異常な痛みの兆候（感染、出血など）を見極められるか。

関連知識

子宮復古の機序、オキシトシンの作用、産褥期の身体的変化、産褥期における疼痛管理。