Aさん（36歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200 gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar〈アプガー〉スコア9点、5分後のApgar〈アプガー〉スコア10点であった。産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。｢1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした｣と看護師に話す。 産褥3日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも5、6本、射乳がある。1日8回授乳をしている。児の体重は3,080 gで前日よりも20 g減少している。｢母乳で育てたいと思っていたけど、乳房が張って授乳がうまくできないです｣と話す。このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。

解説

産褥早期の乳房緊満では、乳房が硬くなり、特に乳輪部が張って児が乳頭を深く吸着しにくくなることがあります。授乳前に乳輪部を柔らかくするマッサージ（乳輪軟化法）を行うことで、児が乳頭をしっかり捉えられるようになり、効果的な吸啜と乳汁排出を促し、乳房の張りを緩和することができます。これは授乳をスムーズにするための具体的な対処法として適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 乳房の緊満や乳汁分泌を促すために水分摂取は重要ですが、この状況で直接的な解決策にはなりません。過剰な水分摂取が乳房の張りを悪化させる可能性もあります。正しくは：乳房の痛みや飲みにくさがある場合は、まず授乳方法や乳房ケアを見直すことが優先されます。選びやすい理由：母乳生成には水分が必要不可欠であるため、一見すると正しいアドバイスに思えやすいです。混同注意：母乳分泌量と水分摂取の関連性
• 2. 乳房の緊満がある場合、時間を決めずに児が欲しがるサインに応じて頻回授乳を行うことが、乳汁の排出を促し、乳房の張りを和らげるのに有効です。時間を決めてしまうと、乳汁が停滞し、張りが悪化する可能性があります。正しくは：児が欲しがるサインに合わせて、時間を決めずに頻回授乳を促しましょう。選びやすい理由：規則正しい生活や習慣化が推奨される場面は多いため、授乳も時間を決めるべきだと誤解されやすいです。混同注意：規則授乳と自律授乳（オンデマンド授乳）
• 3. 産褥初期の乳房緊満は、適切なケアと授乳によって数日〜1週間程度で改善することが一般的です。数週間も続くというのは不適切であり、不安を増大させる可能性があります。正しくは：適切なケアと頻回授乳を行うことで、数日〜1週間程度で張りが和らぐことを伝え、安心させましょう。選びやすい理由：母乳育児が軌道に乗るまでには時間がかかるため、長期的な視点での説明だと誤解されやすいです。混同注意：乳房の張りの一般的な期間と、長期的な母乳育児の確立までの期間
• 4. 正解。乳房が緊満していると、乳輪部が硬くなり児が深く吸着することが難しくなります。授乳前に乳輪部をマッサージして柔らかくすることで、児が吸着しやすくなり、乳汁排出がスムーズになるため、乳房の張りの緩和に繋がります。

国試ポイント

産褥早期の乳房トラブル、特に乳房緊満に対する具体的な看護援助と対処法が問われています。授乳前後の乳房ケアの基本知識が重要です。

混同注意

母乳分泌促進のための水分摂取や、規則正しい授乳時間といった一般的な育児アドバイスと混同しやすいですが、乳房緊満時の緊急的な対処法を見極める必要があります。

次に同じ論点が出たら

児の吸着状態、児の体重増加、Aさんの苦痛の程度、乳房の炎症兆候（発赤、熱感、疼痛）を確認し、改善が見られない場合は助産師や医師への相談を検討します。

関連知識

乳房緊満の原因（乳汁分泌量の増加と排出の停滞）、乳房マッサージの目的と方法、適切な授乳体位、頻回授乳の重要性、児の吸着状態の評価、母乳分泌のメカニズム。