Aさん（82歳、女性）は、Alzheimer〈アルツハイマー〉型認知症で、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準IIb、要介護1である。息子と2人暮らしであったが、1年前から認知症対応型共同生活介護〈認知症高齢者グループホーム〉に入所している。息子は仕事が忙しいため、2か月に1回面会に来所する。Aさんは2日前から活気がなくなり、食事量も減少した。本日、発熱や下痢を主訴に介護職員に付き添われて外来を受診した。外来の看護師が介護職員に普段の健康状態の把握の方法を尋ねると、1日1回の体温と血圧の測定、月1回の体重測定、レクリエーションへの参加の様子を確認しているという回答を得た。Aさんは、看護師の簡単な質問に答えることができる。身体所見：体温37.0°C、呼吸数24/分、脈拍72/分、血圧132/82 mmHg、呼吸音は異常なし。水様便が3回/日、濃縮尿、手指の冷感あり、顔色は不良。皮膚の乾燥あり。体重45.8 kg。検査所見：Ht 40 %、白血球9,800/μL、尿素窒素25 mg/dL。Na 150 mEq/L、尿比重1.030。 入院後3日。Aさんは開始された食事を全量摂取し、活気が出てきた。Aさんは自ら水分を摂ることはなかったが、看護師がお茶を勧めると、少量ずつ摂取している。体重47 kg。Aさんの尿の性状は淡黄色で尿臭はなく、血液検査データは改善して基準値となったため、点滴静脈内注射が中止となり、退院が決まった。Aさんが外来受診時と同じ状態を起こさないために、看護師が介護職員に伝える予防策で適切なのはどれか。

解説

高齢者は喉の渇きを感じにくく、意識的な水分摂取が必要となります。また、体内の水分量が減少しやすいため、食事からの水分も含めて、1日に必要な水分量を具体的に提示し、計画的に摂取するよう促すことが脱水予防には不可欠です。

選択肢ごとの解説

• 1. 体温調節を適切に行い、脱水を防ぐためには、室温を適切に保つことが重要ですが、30℃は一般的に高すぎ、体温上昇や発汗過多につながり、脱水を助長する可能性があります。正しくは：室温は快適な温度（例：26〜28℃程度）に保つ。選びやすい理由：高齢者では室温が高い方が良いと考えるかもしれませんが、過度な高温は脱水リスクを高めます。混同注意：快適な室温と脱水予防のための室温管理のバランスが混同されやすいです。
• 2. 過剰な食塩摂取は、高血圧や心臓への負担を増大させる可能性があり、一般的に推奨される食塩摂取量よりも多いです。脱水予防には適切量の水分と電解質の補給が重要ですが、食塩単独での過剰摂取は適切ではありません。正しくは：医師や管理栄養士の指示に基づいた適切な食塩量を摂取する。選びやすい理由：脱水時に電解質が失われるため、食塩摂取が必要だと考えるかもしれませんが、過剰摂取は健康リスクを高めます。混同注意：電解質補給の必要性と、過剰な食塩摂取のリスクが混同されやすいです。
• 3. カフェインには利尿作用があるため、脱水予防の観点からは推奨されません。水分補給は、カフェインを含まない水やお茶などが望ましいです。正しくは：カフェインを含まない水分（水、麦茶など）を摂取する。選びやすい理由：お茶は水分摂取源として一般的ですが、カフェイン含有の有無に注意が必要です。混同注意：一般的な飲料としての「お茶」と、利尿作用を持つ「カフェイン入り飲料」の区別が曖昧になることがあります。
• 4. 熱の放散を抑制する衣類は、体温が上昇しやすい環境を作り、発汗を促して脱水のリスクを高める可能性があります。特に高齢者は体温調節機能が低下しているため、熱がこもらないように配慮することが重要です。正しくは：熱の放散を妨げない、通気性の良い涼しい衣類を選択する。選びやすい理由：高齢者の保温を重視するあまり、通気性の悪い衣類を選んでしまうと考えるかもしれませんが、脱水予防には逆効果です。混同注意：寒さ対策と脱水予防のための衣類選択が混同されやすいです。
• 5. 正解。高齢者における脱水予防の基本は、計画的な水分摂取です。体重47kgのAさんの場合、一般的に1日1,000〜1,500mL程度の水分摂取が推奨されるため、食事からの水分も含めて1,300mL/日を目標とするのは妥当な予防策と言えます。自ら水分を摂らない傾向があるため、具体的な目標量を伝えることが重要です。選びやすい理由：具体的な量を示すことが重要であると理解しつつも、患者の状況に応じた個別の目標設定の重要性を見落とす可能性があります。混同注意：一日の水分摂取量の目安が、個々の身体状況や活動量によって異なる点について混乱するかもしれません。

国試ポイント

高齢者の脱水予防に関する知識、特に具体的な水分摂取量の目安と、体温調節・電解質バランスへの配慮が問われています。看護師が介護職員に伝えるべき具体的な指示の適切性を判断する能力も必要です。

混同注意

脱水予防において、室温、食塩摂取量、カフェイン、衣類選択も関連する要素ですが、いずれも選択肢の内容は不適切または過剰であり、適切な水分摂取量の確保が最も直接的で基本的な予防策です。

次に同じ論点が出たら

今後、Aさんの活動量や発汗量が増加した場合、目標とする水分摂取量を再評価する必要があるか。また、Aさんが自分で水分摂取が難しい場合の具体的な介助方法を検討する必要があるか。

関連知識

高齢者の生理的変化（喉の渇きを感じにくい、腎機能の低下、体温調節機能の低下）、脱水の兆候と症状、電解質異常、高齢者の食事・水分摂取のケア。