Aさん（62歳、男性）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され入院した。既往歴：42歳で糖尿病と診断された。59歳と61歳で肺炎に罹患した。生活歴：3年前から禁煙している（20〜59歳は20本/日）。身体所見：BMI 17.6。体温38.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91 %。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。検査所見：血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb 10.5 g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5 g/dL、随時血糖85 mg/dL、CRP 13.2 mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH 7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38 Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉56 Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。 Aさんは入院後に呼吸機能検査を受けることになった。換気障害の分類を図に示す。Aさんの呼吸機能検査の結果で考えられるのはどれか。

解説

図の縦軸は1秒量(FEV1)の予測値に対する比率、横軸は努力性肺活量(FVC)の予測値に対する比率を表している。Aさんは｢息苦しくて死ぬかと思った｣とあり、重度の呼吸器症状を訴えていることから、重度の拘束性換気障害と閉塞性換気障害が混合している状態であると考えられる。この場合、1秒量と努力性肺活量のいずれもが80%未満となるため、図のAに該当する。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。Aは1秒量と努力性肺活量の両方が80%未満の状態を示しており、これは重度の混合性換気障害に該当する。Aさんの訴える症状（息苦しさ）の重症度から、この分類が最も適切である。選びやすい理由：Aさんの強い息苦しさの訴えと呼吸困難の病態生理を結びつけられるため。混同注意：閉塞性換気障害、拘束性換気障害の軽症例
• 2. Bは努力性肺活量は80%以上だが、1秒量が80%未満の状態を示している。これは閉塞性換気障害に該当するが、Aさんの訴える症状の重症度とは一致しない。正しくは：Aさんの重症度と一致しないため、閉塞性換気障害の程度がより重度であるか、混合性換気障害が考えられる。選びやすい理由：閉塞性換気障害は一般的な呼吸器疾患であるため。混同注意：軽度の閉塞性換気障害
• 3. Cは努力性肺活量、1秒量ともに80%未満の状態であり、Aと同じ混合性換気障害を示している。しかし、図のAが両方とも80%未満、かつ程度がより重篤な状態を指すため、Aさんの症状にはCよりもAが適切である。正しくは：Aさんの重症度を考慮すると、Aの方が適切である。選びやすい理由：混合性換気障害の可能性も考慮されるため。混同注意：AとCの区別（重症度の違い）
• 4. Dは1秒量は80%以上、努力性肺活量も80%以上であり、換気機能に問題がない正常な状態を示している。Aさんの｢息苦しくて死ぬかと思った｣という訴えとは明らかに異なる。正しくは：Aさんの症状が重度であるため、Dの正常な換気機能はありえない。選びやすい理由：特に無し。混同注意：正常な呼吸機能と病的な呼吸機能の区別

国試ポイント

換気障害の分類（閉塞性、拘束性、混合性）を図で判断する能力が問われている。呼吸機能検査の各指標が示す病態生理を理解することが重要である。

混同注意

各指標（1秒量、努力性肺活量、1秒率など）が示す病態を混同しやすい。閉塞性換気障害と拘束性換気障害の区別を明確に理解する必要がある。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出題された場合、図の縦軸がFEV1、横軸がFVCであることと、それぞれ80%をカットオフ値として換気障害の種類を判断する。

関連知識

閉塞性換気障害は気道の狭窄により空気が排出されにくくなる状態であり、1秒率（FEV1/FVC）が低下する。拘束性換気障害は肺の膨張が制限される状態であり、努力性肺活量（FVC）が低下する。混合性換気障害は両方の特徴を併せ持つ。