Aさん（62歳、男性）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され入院した。既往歴：42歳で糖尿病と診断された。59歳と61歳で肺炎に罹患した。生活歴：3年前から禁煙している（20〜59歳は20本/日）。身体所見：BMI 17.6。体温38.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91 %。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。検査所見：血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb 10.5 g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5 g/dL、随時血糖85 mg/dL、CRP 13.2 mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH 7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38 Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉56 Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。 入院時のAさんの身体状況のアセスメントで適切なのはどれか。

解説

Aさんの動脈血液ガス分析では、PaO2 56 Torrと60 Torr以下の低酸素血症があり、PaCO2は38 Torrと45 Torr以下で上昇していません。PaO2 60 Torr以下でPaCO2 45 Torr以下の呼吸不全はⅠ型呼吸不全に分類されるため、Aさんの身体状況はⅠ型呼吸不全の状態です（公式正答4）。

選択肢ごとの解説

• 1. 設問文の記述からは水様性の気道分泌物の貯留は示唆されていません。呼吸音や喀痰の性状に関する情報が不足しており、一般的に呼吸不全患者では粘稠な分泌物が多い傾向があります。正しくは：粘稠な気道分泌物が貯留している。選びやすい理由：呼吸器症状があるため、気道分泌物貯留を連想するかもしれない。混同注意：「気道分泌物」の性状と量を混同しやすい。
• 2. 設問文には血液ガス分析の結果が提示されていません。呼吸不全であれば呼吸性アシドーシスを起こす可能性はありますが、この情報だけでは断定できません。正しくは：血液ガス分析の結果から呼吸性アシドーシスであることが示されている。選びやすい理由：呼吸不全でCO2貯留があればアシドーシスを疑うのは自然だが、情報が不足している。混同注意：呼吸不全と呼吸性アシドーシスの関係性は理解しているが、情報に基づいて判断する必要がある。
• 3. Aさんの年齢や疾患の慢性的な経過を考えると、呼吸筋の消耗や代謝亢進により栄養状態が悪化している可能性が高いです。特に慢性呼吸器疾患では栄養不良が頻繁に見られます。正しくは：栄養状態は悪化している。選びやすい理由：特に栄養状態に関する直接的な記述がないため、判断を保留しがちだが、慢性疾患の背景から推測できる。混同注意：栄養状態の評価にはBMIや血清アルブミン値など具体的な指標が必要と誤解し、情報不足と判断してしまう。
• 4. 正解。PaO2 56 Torr（60 Torr以下）、PaCO2 38 Torr（45 Torr以下）であり、高二酸化炭素血症を伴わない低酸素血症であるため、Ⅰ型呼吸不全です。正しくは：設問文中の数値データに基づき、Ⅰ型呼吸不全であると判断される。選びやすい理由：具体的な数値がないため、判断に迷うかもしれない。混同注意：Ⅰ型とⅡ型呼吸不全の鑑別基準を覚えていても、具体的なデータがないと判断をためらう。

国試ポイント

動脈血液ガス分析の値（PaO2、PaCO2、pH）から、呼吸不全の型や酸塩基平衡を判断できるかが問われています。

混同注意

pH 7.35、PaCO2 38 Torrであり、呼吸性アシドーシス（PaCO2の上昇とpHの低下）はありません。間質性肺炎では拡散障害による低酸素血症が主体となり、Ⅰ型呼吸不全となりやすいです。

次に同じ論点が出たら

Aさんの具体的な血液ガス分析の結果が提示された場合、Ⅰ型かⅡ型かを正確に判断できるよう、各型の基準値を覚えているか。

関連知識

呼吸不全の定義：室内気吸入時の動脈血酸素分圧（PaO2）が60Torr以下、または動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）が45Torr以上を伴う状態。Ⅰ型呼吸不全：PaO2低下が主でPaCO2は正常または低下。Ⅱ型呼吸不全：PaO2低下とPaCO2上昇。