Aさん（62歳、男性）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され入院した。既往歴：42歳で糖尿病と診断された。59歳と61歳で肺炎に罹患した。生活歴：3年前から禁煙している（20〜59歳は20本/日）。身体所見：BMI 17.6。体温38.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91 %。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。検査所見：血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb 10.5 g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5 g/dL、随時血糖85 mg/dL、CRP 13.2 mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH 7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38 Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉56 Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。 入院後18日。Aさんは2日後に自宅へ退院することとなった。Aさんは「病院に来る前は、息苦しくて死ぬかと思った。あのような思いはもうしたくない。家に帰ってまた息苦しくならないか不安だ」と言う。Aさんが症状を自己管理できるように指導する内容で適切なのはどれか。

解説

腹式呼吸は横隔膜の動きを最大化し、肺の換気効率を高め、呼吸筋の疲労を軽減することで、息切れ感を緩和する効果があるため、日常生活で取り入れることで症状管理に繋がります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。腹式呼吸は横隔膜の動きを促進し、呼吸筋の負担を軽減するため、呼吸困難感の緩和と効率的な換気に有効であり、日常的に取り入れることで症状管理能力を高めます。選びやすい理由：呼吸困難の管理に直接的で有効な方法であるため、患者の不安軽減に繋がりやすいと判断されるからです。混同注意：胸式呼吸
• 2. 入浴時に肩まで湯に浸かると、水圧により胸郭が圧迫され、呼吸筋に負荷がかかり呼吸が苦しくなる可能性があります。特に呼吸器疾患を持つ患者には避けるべきです。正しくは：入浴時は胸から下を温める半身浴を勧めるか、シャワー浴を指導する。選びやすい理由：体を温めることはリラックス効果があると一般的に考えられるため、良かれと思って選んでしまう可能性があります。混同注意：リラックス効果と身体への負荷
• 3. 活動中に常に前傾姿勢を維持することは、体のバランスを崩しやすく、転倒のリスクを高めます。息苦しい時の休息時に前傾姿勢をとることは有効ですが、活動中の維持は適切ではありません。正しくは：息苦しくなった際に、机にもたれるなどして前傾姿勢をとり休むよう指導する。選びやすい理由：息苦しい時の体位として前傾姿勢が有効であるという知識から、活動中も常に適用できると誤解しやすいためです。混同注意：休息時の姿勢と活動時の姿勢
• 4. 息苦しい時に仰臥位を継続すると、横隔膜の動きが制限され、さらに呼吸が困難になることがあります。仰臥位は呼吸困難を悪化させる可能性があるため、避けるべきです。正しくは：息苦しくなったら、上体を起こす（座位やファウラー位）か、前傾姿勢をとるよう指導する。選びやすい理由：安静にすることが呼吸困難の緩和に繋がると考え、安楽な体位として仰臥位を選択してしまいがちです。混同注意：安静体位と呼吸困難時の安楽体位

国試ポイント

慢性呼吸器疾患患者の呼吸困難に対するセルフマネジメント指導の内容を理解すること。

混同注意

緊急時の呼吸困難への対応と、日常的な症状管理のための呼吸法や生活指導との区別。

次に同じ論点が出たら

呼吸困難感を軽減し、活動性を維持するための具体的な行動変容を促す内容が選択肢に含まれているか、またその指導が患者の安全と症状改善に寄与するかで判断します。

関連知識

慢性閉塞性肺疾患（COPD）や気管支喘息における呼吸リハビリテーションの基本原則、日常生活動作（ADL）指導。