Aさん（58歳、男性）は、年金の給付を受けて生活している父親（82歳）と2人暮らしで、母親は2年前に亡くなっている。20歳のときに統合失調症と診断された。20歳代で何回か仕事に就いたが長続きはしなかった。40歳からは無職で、デイケアへ通所していた。1年前にデイケアを中断してからは、ほとんどの時間を自宅で過ごしているが、月1回の外来通院は継続している。Aさんが飲まなかった薬がたくさん残っていることを父親が発見し、主治医に相談した。この相談をきっかけに、週1回の精神科訪問看護を導入することになった。初回訪問時にAさんは「薬は飲み忘れたんです。心配かけてごめんなさい」と父親と訪問看護師に話した。 このときの訪問看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

解説

統合失調症の再燃は服薬中断や服薬忘れが大きな原因となることが多く、訪問看護師は利用者が服薬を継続できるよう支援することが最も優先されます。具体的な服薬管理方法を本人と一緒に検討することで、自己効力感を高め、服薬アドヒアランスの向上を図ることができます。これにより、症状の安定と再燃予防に直接的に寄与します。

選択肢ごとの解説

• 1. 父親に一方的に薬の管理を依頼することは、利用者の自己決定権を尊重せず、また父親の負担増につながる可能性があります。利用者が主体的に薬の管理に関われるよう支援することが重要です。正しくは：利用者本人の意向を確認し、可能な範囲で自己管理を促し、必要に応じて家族の協力を得る方法を検討する。選びやすい理由：家族の協力は重要だが、一方的な依頼は適切ではない。混同注意：家族が関わることは良いが、方法論が一方的。
• 2. 正解。利用者の現在の主要な問題は服薬忘れであり、これが再燃の原因となる可能性があります。そのため、利用者が自身の状態を理解し、主体的に服薬を継続できるような具体的な対策を話し合い、実行することが最も優先されます。自己管理能力の向上は、再燃予防と生活の質の維持に直結します。正しくは：現状の課題である服薬忘れに対し、具体的な解決策を利用者と共に検討することで、自己管理能力の向上と症状の安定を目指す。選びやすい理由：すぐにできる介入であり、効果が期待できる。混同注意：他の選択肢も重要だが、直接的な問題解決につながるかどうかの優先順位。
• 3. 薬剤師による服薬指導も重要ですが、訪問看護師が直接利用者と関わり、具体的な服薬行動の問題点とその解決策を話し合うことが、現時点での服薬アドヒアランス向上にはより直接的かつ優先度が高いです。薬剤師への依頼は、その後の連携として考慮されます。正しくは：まずは訪問看護師が利用者の服薬状況を詳しく評価し、具体的な支援を開始する。必要に応じて薬剤師との連携を図る。選びやすい理由：専門職との連携は必要だが、直接的な問題解決には時間を要する。混同注意：多職種連携は重要だが、緊急性の高い問題に直接関わるのは訪問看護師。
• 4. デイケアの再開は社会参加や生活リズムの安定に寄与しますが、現状の主な問題である服薬忘れが解決されなければ、デイケアへの参加も継続が困難になる可能性があります。まずは服薬管理を安定させることが優先されます。デイケアの再開は服薬管理が安定した後の次のステップとして検討されるべきです。正しくは：服薬管理が安定し、精神症状の再燃リスクが低減された後に、社会参加や生活リズムの安定を目的としてデイケアの再開を主治医と検討する。選びやすい理由：社会参加は再燃予防に重要だが、まずは目の前の問題解決を優先すべき。混同注意：社会復帰に向けた支援は重要だが、目の前の服薬問題が解決しないと進まない。

国試ポイント

精神疾患を持つ利用者の服薬アドヒアランス支援の重要性と、個別性を尊重した介入方法。

混同注意

家族や他職種との連携も重要だが、まずは利用者本人への直接的な介入が優先される状況判断が求められる。

次に同じ論点が出たら

服薬管理方法の話し合い後、その実践状況を評価し、必要に応じて家族や他職種との連携を検討する。

関連知識

統合失調症の再燃リスク因子、服薬アドヒアランスを高める看護介入、精神科訪問看護の役割。