Aさん（28歳、初産婦）は妊娠38週1日、順調な経過で経腟分娩した。産後は夫が育児休業を取得し、自宅で夫と2人で子育てをする予定である。産褥1日、バイタルサインは、体温36.7°C、脈拍70/分、整、血圧118/68mmHg、Hb 12.0 g/dL。子宮底は臍下2横指のところに硬く触れている。悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。Aさんは授乳時に後陣痛を訴えている。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、痛みは自制内である。尿意の自覚があり、残尿感や排尿困難感はない。 産褥5日、子宮収縮は臍恥中央、褐色悪露が少量、歩行時に会陰部痛がある。授乳は母乳のみで行っている。Aさんは「この子の世話が大変で、次の妊娠はしばらく考えられません。結婚前は経口避妊薬を服用していましたが、産後の避妊はどうしたらよいか教えてください」と看護師に話した。Aさんへの説明で適切なのはどれか。

解説

産褥期は排卵の再開時期が個人差大きく予測困難なため、確実な避妊が必要です。コンドームはホルモン剤のような身体への影響がなく、性感染症予防にもなり、授乳婦にも安全に使えるため、性交再開時から使用することが適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 基礎体温法は毎日の計測が必要であり、産褥期はホルモンバランスが不安定なため正確な排卵時期の予測が困難です。また、授乳中はプロラクチンの影響で排卵が抑制されることがありますが、その抑制効果は個人差が大きく、信頼性の高い避妊法とは言えません。正しくは：「基礎体温法は産褥期には適していません」選びやすい理由：自然な避妊法として考えがちですが、産褥期の身体変化には不向きです。混同注意：月経周期が安定していれば有効な方法ですが、産褥期は異なります。
• 2. 経口避妊薬、特にエストロゲンを含むタイプは、産褥期の血栓症リスクを高める可能性があります。また、母乳の分泌を抑制する可能性があるため、授乳中は通常、産後6週以降（非授乳婦の場合）または授乳が確立し血栓症リスクが低下した後に推奨されます。産後1か月からでは時期尚早です。正しくは：「経口避妊薬は血栓症のリスクがあるため、産褥早期の服用は避け、医師と相談の上で適切な時期に開始します」選びやすい理由：以前使用していたため、再開を希望する気持ちに寄り添いたくなります。混同注意：一般的な避妊薬のイメージと産褥期の特殊な身体状態を混同しやすいです。
• 3. 正解。コンドームは、性感染症の予防にもなり、産褥期の夫婦にとって安全で手軽に始められる避妊方法です。ホルモン剤のような身体への影響もなく、授乳中でも安心して使用できます。排卵の再開時期は個人差が大きく予測が困難なため、性交再開時からコンドームを使用することは確実な避妊につながります。混同注意：他の選択肢と比較して、確実性と安全性の高さがポイントです。
• 4. 母乳育児による排卵抑制効果（授乳性無月経避妊法：LAM）はありますが、これは特定の厳格な条件（生後6か月未満、完全母乳、無月経）を満たした場合にのみ高い避妊効果を発揮します。条件が少しでも満たされない場合や、月経が再開した場合は避妊効果が大幅に低下するため、完全に妊娠の心配がないとは言えません。誤った安心感を与えてしまう説明です。正しくは：「母乳を与えている間でも妊娠の可能性はありますので、他の避妊法を併用することをお勧めします」選びやすい理由：母乳育児が排卵を抑制するという知識から正しいと誤解しやすいです。混同注意：LAM法の厳密な適用条件を理解していないと誤った判断をしがちです。

国試ポイント

産褥期の避妊に関する知識、特に母乳育児中の避妊法と経口避妊薬の注意点。

混同注意

授乳による排卵抑制効果（LAM）を過信してしまう点。

次に同じ論点が出たら

Aさんの状態や希望に応じて、さらに具体的な避妊法の選択肢（ミニピル、IUSなど）について情報提供し、医師への相談を促す。

関連知識

授乳性無月経避妊法（LAM）の適用条件、経口避妊薬（OC/LEP）の産褥期・授乳期における禁忌・注意点、産褥期の血栓塞栓症リスク。