Aさん（58歳、男性）は、年金の給付を受けて生活している父親（82歳）と2人暮らしで、母親は2年前に亡くなっている。20歳のときに統合失調症と診断された。20歳代で何回か仕事に就いたが長続きはしなかった。40歳からは無職で、デイケアへ通所していた。1年前にデイケアを中断してからは、ほとんどの時間を自宅で過ごしているが、月1回の外来通院は継続している。Aさんが飲まなかった薬がたくさん残っていることを父親が発見し、主治医に相談した。この相談をきっかけに、週1回の精神科訪問看護を導入することになった。初回訪問時にAさんは「薬は飲み忘れたんです。心配かけてごめんなさい」と父親と訪問看護師に話した。 初回訪問から1か月、訪問看護師はAさんが適切に服薬できていることを確認した。Aさんは「調子はいいですね。やる気も少し出てきました。主治医は今の薬を飲み続けるのがいいと話しています。ただ、夜の薬は朝に眠気が残るので昼まで寝てしまいます」と話した。このときの訪問看護師のAさんへの声かけで最も適切なのはどれか。

解説

患者さんが「夜の薬は朝に眠気が残る」と訴えていることから、薬剤の副作用である可能性が考えられます。訪問看護師は、薬の副作用が疑われる症状について、主治医に情報を提供し、今後の治療方針や薬剤の調整について相談を促すことが最も適切な対応です。これにより、患者さんの安全と服薬アドヒアランスの維持に繋がります。

選択肢ごとの解説

• 1. 眠気の問題に対して、生活習慣の改善提案は有効な場合もありますが、薬の副作用による眠気である可能性が高いため、まず医学的な評価を優先すべきです。この声かけは根本的な解決にならない可能性があります。正しくは：医学的な評価が優先されることを促す言葉に修正する。選びやすい理由：生活指導として一般的であり、患者の自立を促すように聞こえるため。混同注意：生活習慣の改善は健康に良いことなので、一見正しく思える。
• 2. 正解。Aさんの「夜の薬は朝に眠気が残る」という訴えは、服薬による副作用の可能性を示唆しています。看護師は医師の指示に基づいてケアを行うため、薬の副作用が疑われる場合は、まず医師に情報を提供し、指示を仰ぐことが最も適切です。患者に直接、医師への相談を促すことは、適切な連携行動です。正しくは：選択肢は適切であるため、修正不要です。選びやすい理由：看護師として患者の訴えを真摯に受け止め、医療専門職として適切な対応を促すため。混同注意：他の選択肢も生活指導のように見えるため、どれが最も優先されるべきか迷うかもしれない。
• 3. これも生活習慣の改善を促すものですが、薬による眠気が原因であるなら、散歩に行きたくても行けない状態かもしれません。また、訪問時間を変更する前に、根本的な原因である薬の副作用の可能性を医師と検討することが優先されます。正しくは：薬の副作用の可能性を考慮し、医師への相談を優先するよう修正する。選びやすい理由：患者の活動意欲を尊重し、具体的な支援を提案しているように見えるため。混同注意：患者の意欲をサポートする積極的な介入に見えるが、原因究明が先決。
• 4. 他者に起こしてもらうことは一時的な対応にはなりますが、薬の副作用による眠気の根本的な解決にはなりません。また、家族に負担をかける可能性もあります。まずは医学的な原因を探ることが優先されます。正しくは：根本原因である薬の副作用を医師に相談することを促す言葉に修正する。選びやすい理由：家族の協力を得ることは一般的な支援方法であるため。混同注意：家族支援も看護の重要な要素であるため、適切に見えることがある。

国試ポイント

薬剤の副作用が疑われる場合の看護師の対応、医師との連携の重要性、患者の訴えに対するアセスメント能力が問われています。

混同注意

生活指導や家族支援も看護の一部ですが、薬剤の副作用が疑われる状況では、まず医師への報告・相談を促し、医学的な評価を得ることが最優先となります。他の選択肢は、根本原因への対応ではないため、適切とは言えません。

次に同じ論点が出たら

主治医への相談後、医師からの指示に基づき、薬剤の調整や生活指導などの具体的な介入を計画・実施する。

関連知識

薬剤の副作用、服薬指導、多職種連携、アセスメント、患者中心のケア