Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見：赤血球410万/μL、白血球7800/μL、Hb 12.0 g/dL、総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、Na145 mEq/L、K 3.8 mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。 術後2週。Aさんは杖歩行の練習をしている。見守りをする看護師に「早く家に帰りたいけど、また転びそうで怖いし、元のように歩ける自信がない」と話した。Aさんへの声かけで最も適切なのはどれか。

解説

Aさんは退院への希望と、転倒への恐怖、そして以前のように歩けるかどうかの自信喪失という複雑な感情を抱いています。このような状況では、看護師が患者の現状の努力と進歩を具体的に認め、肯定的なフィードバックを与えることで、患者の自己効力感（「自分ならできる」という感覚）を向上させることが非常に重要です。｢少しずつ歩けるようになってきていますよ｣という声かけは、患者の不安を軽減し、リハビリテーションへのモチベーションを高める効果が期待できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 患者の不安の根本は転倒への恐怖と自信のなさであり、単にリハビリの回数を増やすことは、その不安の解消に直接繋がらない可能性があります。むしろ負担に感じさせる可能性もあります。正しくは：患者の不安を傾聴し、その原因を探るとともに、現在のリハビリの進捗を評価し、適切な情報提供や精神的サポートを行うべきです。選びやすい理由：リハビリは回復に重要であり、量を増やすことで早く回復できると患者が考える可能性があるため。混同注意：リハビリの重要性と、患者の精神的サポートの必要性の混同。
• 2. カルシウム摂取は骨の健康には重要ですが、現在のAさんの転倒への不安や歩行困難は、骨粗鬆症が直接の原因とは示唆されていません。この声かけは、患者の主要な訴えと関連が薄く、具体的な解決策になりません。正しくは：患者の訴えに対しては、精神的なサポートと現在のリハビリの進捗を肯定的にフィードバックすることが優先されます。選びやすい理由：転倒予防には骨を強くすることが一般的に良いと考えられているため。混同注意：転倒予防の一般的な知識と、目の前の患者の具体的な不安に対するアプローチの混同。
• 3. 正解。患者は自信のなさや不安を訴えているため、具体的な進歩を認めて肯定的にフィードバックすることで、患者の自己効力感を高め、自信を取り戻す手助けになります。これにより、不安の軽減に繋がります。
• 4. 退院先の決定は患者の状況や意向、家族の状況を総合的に考慮して行うものであり、現在の患者の不安や訴えに対して、看護師が一方的に介護老人保健施設への退院を勧めるのは適切ではありません。患者の不安を増大させる可能性もあります。正しくは：患者の不安を傾聴し、現在のリハビリの進捗を肯定的に伝え、必要に応じてリハビリスタッフやソーシャルワーカーと連携して退院支援を進めるべきです。選びやすい理由：転倒リスクや自宅での生活への不安がある場合、介護施設への入所が選択肢の一つとなるため。混同注意：患者の不安に対する共感と、具体的な退院支援のアドバイスのタイミング・内容の混同。

国試ポイント

患者の心理的側面、特に不安や自信喪失を抱える患者への適切なコミュニケーションと精神的サポートの原則が問われています。単なる身体的ケアだけでなく、患者の感情に寄り添い、ポジティブな側面を強化する関わり方が求められます。

混同注意

リハビリの量を増やすことや具体的な施設提案は、一見すると解決策のように見えますが、患者の現在の心理状態に寄り添ったものではありません。表面的な問題解決ではなく、患者の内面にある不安や自信の欠如に焦点を当てたコミュニケーションが重要です。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が出題された場合、患者の感情や心理状態を把握し、それに対する最も適切な傾聴・共感・肯定的なフィードバックを伴う声かけを選択できるかどうかが問われるでしょう。具体的な治療法や退院先の言及は、患者の心理的サポートの次段階で検討されるべき事項です。

関連知識

患者の自己効力感の向上、モチベーション維持、不安の軽減、共感的コミュニケーション、退院支援の多職種連携（リハビリ、ソーシャルワーカー）。