Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。 Aさんは妊娠36週5日、8時に分娩が開始した。16時30分に子宮口全開大、16時35分に自然破水、18時30分に男児を出産した。分娩時出血量は350 mL、児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点であった。Aさんの分娩のアセスメントで適切なのはどれか。

解説

Aさんは妊娠36週での分娩であり、在胎37週未満の出産は「早期産」と定義されます。その他の選択肢は、分娩時出血量、破水のタイミング、アプガースコアの評価基準から見て、Aさんの状況には当てはまりません。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。在胎37週未満での出産は早期産と定義されます。Aさんは妊娠36週で分娩を開始しているため、早期産に該当します。選びやすい理由：他の選択肢も医学的な用語ですが、Aさんの状況に合致しないため、早期産の定義を正確に理解していれば迷いません。混同注意：切迫早産（早産に至る前の状態）や、過期産（在胎42週以降の出産）と混同する可能性があります。
• 2. 分娩時出血量は通常500mL以上を異常出血（産科的異常出血、分娩後出血など）と評価します。Aさんの出血量は350mLであり、この基準を満たしていません。正しくは：分娩時出血量が500mL以上であれば「異常出血である」と評価する。選びやすい理由：出血量に不安を感じるかもしれませんが、正常範囲と異常範囲の基準値を正確に覚えているかが問われます。混同注意：帝王切開の場合の出血基準（通常1000mL以上）や、出血性ショックの基準（出血量だけでなくバイタルサインも重要）と混同するかもしれません。
• 3. 前期破水とは、陣痛が開始する前に破水することを指します。Aさんの場合は、16時30分に子宮口が全開大（陣痛が進行し分娩が活発に進行している状態）した後、16時35分に破水しているため、「子宮口全開大後の破水」であり、前期破水ではありません。正しくは：陣痛開始前に破水していれば「前期破水である」と評価する。Aさんの場合は「子宮口全開大後の破水」と評価する。選びやすい理由：「破水」という単語に注目してしまいがちですが、破水のタイミング（陣痛開始前か、陣痛中か）が重要です。混同注意：早期破水（陣痛開始後、子宮口全開大前の破水）や、適時破水（子宮口全開大時の破水）と混同しやすいです。
• 4. アプガースコアが1分後8点、5分後9点であり、これは正常範囲（8点以上）であるため、新生児仮死ではありません。新生児仮死は通常、アプガースコアが7点以下の場合に疑われます。正しくは：アプガースコアが1分後7点以下、または5分後7点以下であれば「新生児仮死である」と評価する。選びやすい理由：児の状態に漠然とした不安を感じるかもしれませんが、アプガースコアの正常値と異常値を正確に理解していれば判断できます。混同注意：「正常なアプガースコア」の基準を曖昧に覚えていると、8点や9点でも仮死と判断してしまう可能性があります。

国試ポイント

本問題は、周産期看護における基本的な定義（早期産、分娩時出血量、前期破水、新生児仮死のアプガースコア）を正確に理解しているかを問うものです。個々の用語の定義と基準値を覚えることが重要です。

混同注意

各選択肢が示す用語の定義や基準値が曖昧だと、間違った選択肢を選んでしまう可能性があります。特に、妊娠週数による分娩の種類（正期産、早期産、過期産）、破水の分類（前期破水、早期破水、適時破水）、アプガースコアの評価基準は混同しやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、まず妊娠週数を正確に確認し、次に分娩経過の各イベント（破水、出血量、児の状態）が時間軸に沿ってどのように進行したかを把握することが重要です。そして、それぞれの医学用語の定義と基準値を照らし合わせて判断します。

関連知識

正常な妊娠期間（正期産：妊娠37週0日～41週6日）、産科的異常出血の定義（通常500mL以上）、破水の時期による分類、新生児のアプガースコアの評価基準（特に7点以下が仮死の目安）を理解しておく必要があります。