Aちゃん（10歳、女児）は両親と3人で暮らしている。3歳の時に気管支喘息と診断された。6歳までは喘息発作で年に1回は入院していたが、8歳から発作を起こすことはなくなり、定期受診が必要なくなった。ダニとハウスダストに感作がある。 救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数32/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉94 %(room air）だったため、入院することになった。入院後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、1日3回のステロイド薬の静脈内注射と1日4回の気管支拡張薬の吸入が開始された。翌日のバイタルサインは体温36.8°C、呼吸数22/分、心拍数94/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %(room air）で、酸素投与が中止された。聴診で喘鳴が聴取された。Aちゃんは「楽になった。お腹がすいた」などと勢いよく話し、笑顔が見られるようになった。このときのAちゃんへの看護で適切なのはどれか。

解説

喘息発作後の回復期においても、聴診で喘鳴が聴取されていることから、気道に痰が貯留している可能性が示唆されます。痰の喀出を促すことで気道クリアランスが改善し、呼吸状態のさらなる安定と合併症予防につながります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。Aちゃんは喘息発作後の回復期にあり、気道にはまだ痰が貯留している可能性があります。喘鳴が聴取されていることから、気道の狭窄や痰の貯留が示唆されます。痰の排出を促すことで、気道クリアランスが改善し、呼吸状態のさらなる安定につながります。正しくは：適切です。選びやすい理由：喘鳴があるため気道確保が重要であり、痰の排出はその一環です。混同注意：呼吸が楽になったからといって、痰のケアが不要になるわけではない。
• 2. 胸式呼吸は、肋間筋や補助呼吸筋を使うことで浅く速い呼吸になりやすく、呼吸筋の疲労を招きやすいです。喘息発作時には腹式呼吸を促し、呼吸筋の負担を軽減し、効率的な換気を促すことが一般的です。正しくは：腹式呼吸を促進する。選びやすい理由：呼吸が楽になったので、通常の呼吸を促すのが良いと考えるかもしれない。混同注意：深い呼吸を促すことが良いと誤解しやすいが、その方法が重要。
• 3. 喘息発作時や回復期には、脱水を避けるために適切な水分摂取が重要です。水分摂取は痰を希釈し、喀出しやすくする効果もあります。制限は通常行いません。正しくは：水分摂取を奨励する。選びやすい理由：一般的に呼吸器疾患で浮腫を懸念し水分制限を考えるケースもあるが、喘息では異なる。混同注意：心不全などの水分制限が必要な疾患と混同する可能性がある。
• 4. Aちゃんは「お腹がすいた」と元気に話しており、意識状態や嚥下機能に問題がある兆候は見られません。とろみ食は嚥下障害がある場合に考慮されるものであり、現在のAちゃんには必要ありません。食欲があるため、消化の良い通常の食事で問題ありません。正しくは：消化の良い通常の食事を提供する。選びやすい理由：呼吸器疾患で体力が落ちているため、誤嚥を懸念してとろみ食が良いと考えるかもしれない。混同注意：誤嚥性肺炎のリスクと混同しやすいが、喘息の回復期で嚥下機能に問題があるとは限らない。

国試ポイント

喘息発作後の病態生理と、それに応じた適切な看護介入を理解しているかが問われます。特に、症状が改善傾向にあっても、残存する症状（喘鳴）に対するケアの重要性がポイントです。

混同注意

喘息の回復期における食事や呼吸法に対する誤った知識と、気道クリアランスの重要性の判断が混同しやすい。

次に同じ論点が出たら

Aちゃんの全身状態がさらに安定し、喘鳴が消失した後に、退院指導や今後のセルフケアに関する指導へと移行する。

関連知識

喘息発作時の呼吸困難のメカニズム、気管支拡張薬やステロイド薬の作用機序、効果的な排痰法（体位ドレナージ、スクイージング、ハッフィングなど）、腹式呼吸の指導方法、水分摂取の重要性。