Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。既往歴：48歳から左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。58歳から高血圧症と脂質異常症のため内服治療中であった。生活歴：入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。身体所見：身長154 cm、体重72 kg。 Aさんは毎日のリハビリテーションに積極的に参加していたが、訓練後はベッドで横になっていることが増えた。ある日、Aさんは「思うように手が動かないとイライラする。段々とやる気がなくなってきた。でも、夫も仕事と家事が大変だと思うので、リハビリを頑張らないといけないのよね」と焦った様子で看護師に話した。このときのAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説

Aさんはリハビリテーションに対して焦りを感じ、意欲の低下も認められます。また、夫への配慮から『頑張らないといけない』という義務感も抱いています。このような心理状態のAさんに対しては、まず精神的な負担を軽減し、自己肯定感を保ちながらリハビリを継続できるようサポートすることが重要です。選択肢3の「ゆっくりと訓練を進めていきましょう」という声かけは、Aさんの焦燥感を和らげ、自分のペースで取り組んで良いという安心感を与え、心理的な負担を軽減する効果があります。これにより、Aさんが抱えるプレッシャーを緩和し、長期的な視点でのリハビリ継続に繋がります。

選択肢ごとの解説

• 1. Aさんはすでに焦りを感じ、意欲低下も見られるため、精神的負担を増やす可能性があり不適切です。精神状態への配慮が欠けています。正しくは：Aさんの気持ちに寄り添い、現状の課題や感情を傾聴する。選びやすい理由：リハビリの継続を促す意図は理解できるが、患者の状態を考慮していない点で誤り。混同注意：患者の頑張りを尊重しつつ、具体的なアドバイスを与えるべき状況と混同するかもしれない。
• 2. Aさんは心身ともに疲弊している可能性があり、訓練の量や頻度を増やすことは、さらなる身体的・精神的負担をかけ、挫折感を強めるリスクがあるため不適切です。正しくは：Aさんの疲労度や精神状態をアセスメントし、必要に応じて訓練内容の見直しを検討する。選びやすい理由：早期回復を願う気持ちから、訓練強化を提案したくなるかもしれない。混同注意：リハビリの効果を最大化したいという意図から、訓練量の増加を提案することが適切と考える可能性がある。
• 3. 正解。Aさんは焦燥感を抱き、意欲低下の兆候が見られ、精神的な負担を感じています。このような状況で「ゆっくり」という言葉は、Aさんの焦りを軽減し、精神的な負担を和らげる効果があります。これにより、自己肯定感を保ちつつ、長期的なリハビリ継続へのモチベーション維持に繋がります。正しくは：Aさんのペースを尊重し、心理的なサポートを行う姿勢を示す。選びやすい理由：特になし。この選択肢はAさんの心理状態に最も配慮している。混同注意：訓練の目標達成が遅れるのではないかという懸念から、この選択肢を選びにくいと感じる場合があるかもしれない。
• 4. Aさんは夫への配慮から「頑張らないといけない」と感じており、すでに家族への負担を気にしています。この状況で家族に協力を求める提案は、Aさんの心境を無視し、さらに精神的負担や罪悪感を増大させる可能性があるため不適切です。まずはAさん自身の気持ちに寄り添うべきです。正しくは：Aさんの家族に対する思いや、感じている負担感を傾聴し、その上で必要に応じて家族を含めた支援を検討する。選びやすい理由：家族サポートは一般的に重要だが、Aさんの現在の心情を理解せず提案すると逆効果となるため注意が必要。混同注意：患者のモチベーション維持や生活の質の向上には家族の協力が不可欠だと考え、この選択肢が適切だと誤解する可能性がある。

国試ポイント

患者の言葉や非言語的サインから心理状態を正確にアセスメントし、その状態に最も適切に対応できるコミュニケーション能力が問われています。特に、患者が焦燥感や意欲低下を示している場合に、どのように支援すべきかという点が重要です。精神的なサポートを優先する視点が求められます。

混同注意

他の選択肢は、患者の頑張りを促す、訓練を強化するといった一見ポジティブに見える内容ですが、Aさんの現在の精神状態には合致せず、逆効果となる可能性があります。患者の言葉の奥にある感情を読み取ることが重要です。

次に同じ論点が出たら

この後の看護師の対応としては、Aさんの具体的な不安や焦りの原因をさらに深く傾聴し、リハビリの内容や目標についてAさんの意向を尊重しながら見直しを検討することが考えられます。また、夫が抱える負担についても情報収集し、必要に応じて家族支援の導入も検討します。

関連知識

リハビリテーションにおける心理的サポートの重要性、患者の意欲低下時の対応、家族看護における患者の感情の優先、コミュニケーション技法（傾聴、受容、共感）。