Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。既往歴：48歳から左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。58歳から高血圧症と脂質異常症のため内服治療中であった。生活歴：入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。身体所見：身長154 cm、体重72 kg。 Aさんは症状が改善したので自宅へ退院することになった。Aさんは病棟内をT字杖で歩行し、ベッド周囲ではベッド柵につかまったり、床頭台に手をついたりして歩いている。Aさんは「やっと家に帰れるので、家事を頑張りたい」と話している。Aさんの夫は「また家の中で転ばないように、私にできることがあれば教えてほしい」と看護師に尋ねた。Aさんの夫への提案で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

AさんはT字杖で歩行しており、ベッド周囲では手をついて歩いている状況です。家での転倒を予防するためには、暗い場所での視認性の確保（2）と、転倒時に手をついた際に家具が動かないように固定すること（3）が重要です。厚手のマットや滑りやすいスリッパは転倒リスクを高め、歩行可能なAさんへの車椅子の購入は、活動意欲の低下や残存能力の維持を妨げる可能性があります。

選択肢ごとの解説

• 1. 厚手のマットは、足元が不安定になりやすく、つまずきの原因となるため、転倒リスクを高めます。正しくは：台所の床には滑りにくい薄手のマットを敷くか、何も敷かない状態が望ましいです。選びやすい理由：転倒時の衝撃緩和を目的とするかもしれませんが、滑りやすさや段差によるつまずきのリスクの方が高まります。混同注意：クッション性の高いマットが安全だと誤解されることがあります。
• 2. 正解。足元灯は、夜間など暗い場所での視認性を高め、つまずきや転倒を予防するために非常に有効です。正しくは：廊下や階段など、移動が多い場所には足元灯を設置し、安全な移動を確保することが推奨されます。選びやすい理由：一般的な照明があれば十分と思われがちですが、足元を直接照らすことの重要性があります。混同注意：夜間でも部屋の明かりがあれば大丈夫だと考えるかもしれませんが、移動経路の足元を照らすことが重要です。
• 3. 正解。家具の固定は、もしAさんが転倒しそうになった際に家具に手をついたとしても、家具が動いて転倒を助長するのを防ぎます。また、地震などの災害時の安全確保にもつながります。正しくは：転倒時に手をつく可能性がある家具は、固定することで安定性が増し、転倒の危険性を低減できます。選びやすい理由：家具の固定は地震対策というイメージが強いですが、日常の転倒予防にも有効です。混同注意：家具の配置換えの方が重要と考えるかもしれませんが、配置換えだけでなく固定も重要です。
• 4. 一般的な室内用スリッパは、かかと部分が固定されておらず、脱げやすく滑りやすいため、転倒のリスクを高めます。特にT字杖を使用しているAさんには不適切です。正しくは：かかとが固定され、滑りにくい素材でできた室内履き（ルームシューズなど）を使用することを推奨します。または裸足の方が安全な場合もあります。選びやすい理由：冷え対策や清潔保持のためにはスリッパが良いと考えがちですが、転倒予防の観点からは不適切です。混同注意：室内履きとスリッパを混同しがちですが、安定性の点で大きく異なります。
• 5. AさんはT字杖で歩行しており、家事を頑張りたいと意欲を示しています。室内用の車椅子は活動範囲を狭め、自立歩行能力の低下を招く可能性があり、過剰な介助となります。正しくは：まずはAさんの残存機能を生かし、安全に歩行できる環境を整備することが重要です。必要に応じて歩行補助具の見直しや手すりの設置などを検討します。選びやすい理由：移動手段の確保として考えがちですが、Aさんの現在の状態と意欲からすると適切ではありません。混同注意：移動手段の安全確保として車椅子が最善策だと誤解することがあります。

国試ポイント

高齢者やADLに制限がある人の在宅環境整備における転倒予防策について、具体的な物品や環境調整の知識が問われています。転倒リスクを高めるものと低減するものを明確に区別する能力が必要です。

混同注意

転倒時の衝撃緩和のための厚手マットや、一般的な室内履きとしてのスリッパが、かえって転倒リスクを高める点。

次に同じ論点が出たら

現在のAさんの歩行能力と意欲、住環境の状況を詳細にアセスメントし、個々の生活スタイルに合わせたより具体的な転倒予防策や、必要に応じたリハビリテーション継続の提案ができるか。

関連知識

住宅改修のポイント、福祉用具の活用、介護保険制度における住宅改修費の支給、高齢者の身体機能の変化と転倒リスク因子。