Aさん（22歳、男性）は、高校卒業後に就職したが、同僚との関係がうまく築けず、転職を繰り返している。「他の人と自分はどこか違う。自分の将来が不安だ」と感じたAさんは精神科クリニックを受診し、自閉症スペクトラム障害と診断された。Aさんは小学生のころから他人の気持ちが理解できないときがあり、対人関係を築くことが苦手で、学校で孤立していた。また、偏食が強く、るいそうがみられたために、同級生から容姿のことでいじめられたことがあった。中学校や高校では忘れ物が多く、集団生活になじめなかった。 Aさんに認められるのはどれか。

解説

Aさんは自閉症スペクトラム障害と診断されており、小学生のころから他人の気持ちが理解できないときがあり、対人関係を築くことが苦手で学校で孤立していました。就職後も同僚との関係がうまく築けず転職を繰り返しています。これらは自閉症スペクトラム障害の中核症状である社会的コミュニケーションと対人関係の障害を示しており、Aさんに認められるのは「コミュニケーションの障害」です（公式正答4）。

選択肢ごとの解説

• 1. 被害妄想は、他者から危害を加えられている、だまされているなどの根拠のない確信です。Aさんにはいじめられた経験がありますが、事実に基づく体験であり、妄想を示す記述はありません。正しくは：根拠のない「狙われている」「悪口を言われている」などの確信がみられる場合に考えます。選びやすい理由：精神科領域の症状として一般的な用語であるため、選択肢として目につくかもしれません。混同注意：思考障害や認知症の症状全般と混同しやすいですが、被害妄想は特定の妄想内容を指します。
• 2. 予期不安は、パニック発作などが再び起こることを恐れて、その状況の前から強い不安を感じる状態です。Aさんは「自分の将来が不安だ」と話していますが、特定の状況に対する予期的な不安ではありません。正しくは：発作や特定の状況が起こる前から強い不安を感じる場合に考えます（例：パニック症）。選びやすい理由：精神的な不調の際に生じる一般的な感情として、選択肢として誤りではないように感じるかもしれませんが、具体的な状況への言及が不足しています。混同注意：単なる漠然とした不安と混同しやすいですが、予期不安は特定の対象や状況に関連する予測的な不安です。
• 3. ボディイメージの障害は、自分の身体に対する認識が歪んでいる状態です（例：摂食障害）。Aさんには偏食とるいそうがあり、容姿のことでいじめられた経験がありますが、自分の体型を歪んで認識しているという記述はありません。正しくは：Aさんが自分の体型や外見に強い不満を抱いている、あるいは身体部位の欠損などで自己の身体像に混乱があるという記述がある場合に適切です。選びやすい理由：偏食・るいそうや容姿でのいじめの記述から、摂食障害やボディイメージの障害を連想しやすいためです。混同注意：身体醜形障害や摂食障害における症状と混同しやすいですが、これらは自己の身体に対する歪んだ認識が特徴です。
• 4. 正解。Aさんは小学生のころから他人の気持ちが理解できないときがあり、対人関係を築くことが苦手で、就職後も同僚との関係がうまく築けずにいます。自閉症スペクトラム障害の中核症状である社会的コミュニケーション・対人関係の障害が認められます。

国試ポイント

症例文に示された生活歴（他人の気持ちが理解できない、対人関係が苦手、集団になじめない）から、自閉症スペクトラム障害の特性であるコミュニケーションの障害を判断できるかが問われています。

混同注意

偏食やるいそう、容姿でいじめられた経験からボディイメージの障害を、将来への不安から予期不安を考えがちですが、いずれも本人の自己像の歪みや特定状況への予期的な不安としては示されていません。症例全体を通じて一貫しているのは対人関係・コミュニケーションの困難です。

次に同じ論点が出たら

同様の抽象的な設問が出た場合、各選択肢が示す症状の具体的な内容と、それがどの程度の範囲の患者に当てはまるか、またそれが患者の日常生活やケアにおいてどれほど重要かという観点から判断します。

関連知識

コミュニケーションの障害は、言語的コミュニケーション（発語、理解、読解、書字）と非言語的コミュニケーション（表情、ジェスチャー、アイコンタクト）の両方に及びます。原因としては、失語症、構音障害、聴覚障害、思考障害、精神症状（陰性症状など）、発達障害（自閉スペクトラム症など）、意識障害、認知症など多岐にわたります。看護師はこれらの障害をアセスメントし、適切な援助方法を検討する必要があります。