午前9時頃、震度5強の地震が発生した。二次救急医療機関の救命救急病棟に勤務する看護師は、自身の身の安全を確保し、揺れが収まると病院の災害発生時のマニュアルに沿って行動を開始した。病棟には人工呼吸器を使用中の患者が1人、輸液ポンプを使用中の患者が3人、酸素療法中の患者3人が入院している。 発災から3時間後、地震後に発生した火災現場付近から救出されたA君（6歳）と母親のBさん（32歳）の2人が搬送されてきた。A君は避難時に転倒し、左肘関節付近の腫脹と疼痛を訴えていた。バイタルサインに異常はない。Bさんは避難する際にA君が煙に巻き込まれそうになるところをかばい、髪の一部と鼻毛の一部が焦げていた。右頰部に2cm×2cm、右上肢に5cm×10 cmの紅斑と水疱を認める熱傷を負っていた。バイタルサインに異常はないが、熱傷部位の疼痛を訴えていた。トリアージの結果、看護師の初期対応として優先されるのはどれか。

解説

Bさんは火災現場付近からの救出で、髪と鼻毛の一部が焦げているという情報から、気道熱傷の可能性が非常に高い。気道熱傷は急速な気道浮腫を引き起こし、数時間で気道閉塞に至る危険性があるため、最優先で気道確保の準備を行う必要がある。熱傷部位の冷却も重要だが、生命維持に直結する気道確保が緊急性において上回る。A君の症状はバイタルサイン異常がなく、生命に危険を及ぼすものではないため、Bさんの対応が優先される。

選択肢ごとの解説

• 1. A君の左肘関節付近の腫脹と疼痛はありますが、バイタルサインに異常はなく、命に関わる緊急性はありません。既往歴の聴取も重要ですが、熱傷による気道熱傷の可能性のあるBさんの対応がより優先されます。正しくは：後回しでよい選びやすい理由：子どもが転倒して痛みを訴えているため、既往歴も気になるところだが、バイタルサイン異常なしのため、より緊急性の高い患者を優先する。混同注意：子どもの外傷への対応の優先順位を見誤る。
• 2. A君は左肘関節の腫脹と疼痛を訴えていますが、バイタルサインに異常はなく、生命に直結する緊急性はありません。鎮痛薬の準備は必要ですが、気道熱傷の疑いがあるBさんの対応がより優先されます。正しくは：後回しでよい選びやすい理由：痛みは緩和すべき症状だが、緊急性という点では気道熱傷の疑いがあるBさんを優先する。混同注意：患者の苦痛緩和の優先順位を誤って判断する。
• 3. 正解。Bさんは火災現場付近から救助され、髪の一部と鼻毛が焦げていることから、気道熱傷の可能性があります。気道熱傷は急速に気道浮腫を引き起こし、窒息に至る可能性があるため、気道確保の準備が最優先されます。正しくは：正しい選びやすい理由：熱傷部位の冷却も重要だが、気道熱傷は生命に直結するため、より優先される。混同注意：皮膚熱傷と気道熱傷の緊急性の違いを混同する。
• 4. Bさんの熱傷部位の冷却は痛みの緩和や熱傷の進行抑制に重要ですが、鼻毛が焦げていることから気道熱傷の可能性が高く、気道閉塞による窒息のリスクが差し迫っています。そのため、気道確保の準備が冷却よりも優先されます。正しくは：気道確保の準備が優先される選びやすい理由：熱傷への初期対応として冷却は基本だが、気道熱傷の徴候がある場合は気道確保が最優先。混同注意：熱傷の全身管理における緊急度を誤る。

国試ポイント

災害時におけるトリアージの原則と、熱傷患者の初期対応における優先順位（特に気道熱傷の緊急性）を理解しているかが問われている。ABC（Airway, Breathing, Circulation）の原則が最も重要となる。

混同注意

熱傷の冷却と気道確保の優先順位。熱傷の緊急度と小児の外傷の緊急度。

次に同じ論点が出たら

気道確保の準備を進めつつ、酸素投与の開始、呼吸状態の継続的な評価、点滴ルートの確保、熱傷部位の冷却を並行して行う。

関連知識

熱傷の重症度分類、気道熱傷の症状と兆候（顔面熱傷、鼻毛の焦げ、嗄声、口腔内紅斑など）、トリアージの原則（START法など）。