午前9時頃、震度5強の地震が発生した。二次救急医療機関の救命救急病棟に勤務する看護師は、自身の身の安全を確保し、揺れが収まると病院の災害発生時のマニュアルに沿って行動を開始した。病棟には人工呼吸器を使用中の患者が1人、輸液ポンプを使用中の患者が3人、酸素療法中の患者3人が入院している。 この時点の看護師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

災害発生直後において、看護師の初期対応は、まず担当する患者の安全確保と状況把握が最優先となります。入院患者の生命維持に関わる医療機器の作動状況を確認し、患者の状態変化を把握することは、直接的に患者の命と安全を守る行動です。被災状況の報告や傷病者の受け入れ準備、避難誘導などは、これらが完了した後の段階で病院全体の指示に基づいて行われるべき事項です。

選択肢ごとの解説

• 1. 災害発生直後の初期対応としては、まず自分の担当する患者や周囲の安全確保が優先されます。被災状況の報告は重要ですが、その前に患者の状態把握と安全確保を行う必要があります。正しくは：患者の安全確認後、被災状況を上長へ報告する。選びやすい理由：情報共有は重要であるため、災害時には報告を優先したくなる。混同注意：報告は確かに大切だが、目の前の患者の安全が最優先であるという判断との混同。
• 2. 災害の規模や種類によっては、その場に留まることが安全な場合や、安易な避難誘導が二次的な危険を招く可能性があります。まずは患者の状態を把握し、施設の安全性を確認することが先決です。また、避難誘導は病院全体の指示に基づいて計画的に行われるべきです。正しくは：患者の状態や施設の安全性を確認し、病院の指示に従って避難の要否を判断する。選びやすい理由：災害時は「避難」という言葉が強く意識されるため、すぐに誘導すべきだと考えがち。混同注意：患者の安全確保＝避難誘導と短絡的に考えてしまうこと。
• 3. 災害発生直後の初期段階では、まず現在いる入院患者の安全確保と状態把握が最優先です。外部からの傷病者受け入れ準備は、その後の段階で行うべき対応となります。正しくは：現在いる患者の安全確保と状態把握が完了した後、外部からの傷病者受け入れ体制を検討する。選びやすい理由：災害拠点病院などでは傷病者受け入れも重要な役割であるため、意識が向きやすい。混同注意：院内患者のケアと、外部傷病者対応の優先順位の混同。
• 4. 正解。災害発生時には、患者は精神的・身体的に大きな影響を受ける可能性があります。特に災害弱者である入院患者の安否や健康状態を速やかに把握し、必要なケアを提供することが看護師の最も基本的な役割です。正しくは：適切
• 5. 正解。停電や衝撃により医療機器が停止したり誤作動を起こしたりする可能性があります。人工呼吸器や輸液ポンプなど生命維持に直結する医療機器の作動状況を確認し、必要に応じて手動での対応や代替手段の確保をすることは患者の安全確保のために非常に重要です。正しくは：適切

国試ポイント

災害時の看護師の初期対応における優先順位を理解しているか問う問題です。特に、災害弱者である入院患者の安否確認と、医療機器の安全管理は極めて重要です。

混同注意

災害時には多くのタスクが発生するため、何が初期対応として最も優先されるべきか、優先順位を判断することが難しい場合があります。特に、『避難誘導』や『報告』といった項目は一見重要に見えますが、災害発生直後の患者の直接的な安全確保よりも後に行われるべきです。

次に同じ論点が出たら

患者の状態把握と医療機器の確認後、安全な場所への移動が必要か、医師への報告の要否、応援要請、家族への連絡などを判断していく。

関連知識

災害時におけるトリアージの原則、災害発生時の医療チームの役割、各災害レベルに応じた病院の行動計画（BCP：事業継続計画）の基礎知識。