A君（男児）は3歳の誕生日を迎えた。生後8か月のときに鶏卵の摂取でアナフィラキシーを起こしたため、かかりつけ医を受診した。それ以降、現在までA君は鶏卵の摂取を禁止するよう説明されている。鶏卵以外の食物は摂取して問題がない。今回、A君は保育所の入所にあたり、かかりつけ医からアレルギー外来のあるB病院を紹介され受診した。3歳児健康診査が今後予定されている。A君は身長95 cm(50パーセンタイル）、体重15 kg(75パーセンタイル）、自分の名前と年齢を答えることができる。階段を1人で昇ることができるが、スキップはできない。排泄はオムツにしている。 B病院の医師から母親に、アドレナリン自己注射薬を処方のうえ鶏卵の摂取制限を継続することと、近日中に鶏卵を用いた食物経口負荷試験を計画することが説明された。母親から看護師に「Aの保育所での生活や将来のことが心配です」と訴えがあった。看護師の母親への説明で適切なのはどれか。

解説

食物アレルギー、特に鶏卵アレルギーは乳幼児期に多く、成長とともに耐性を獲得し食べられるようになるケースが多いです。この説明は、母親の将来への不安に対して、医学的根拠に基づいた希望的な見通しを示すことで、心理的支援となるため適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。食物アレルギーは乳幼児期に多く見られ、特に鶏卵アレルギーは成長とともに耐性を獲得し、食べられるようになることが多い疾患です。この説明は、母親の将来への不安を軽減し、希望を与える適切な情報提供です。選びやすい理由：一般的な知識であり、具体的な解決策ではないため、他に適切な選択肢があるように見えるかもしれません。混同注意：他の選択肢が具体的な対応を述べているため、こちらが抽象的に感じられることがあります。
• 2. アレルギー疾患用生活管理指導表は、医師が作成し、学校（保育所を含む）に提出するものです。看護師が「作成します」と説明するのは不適切です。看護師は医師に作成を促したり、母親に提出を助言したりすることはできますが、自らが作成するわけではありません。正しくは：「保育所にアレルギー疾患用生活管理指導表の提出をお願いしましょう」または「医師にアレルギー疾患用生活管理指導表の作成について相談しましょう」選びやすい理由：保育所での生活管理には重要な書類であるため、一見適切に見えます。しかし、誰が作成するのかという点で誤りがあります。混同注意：この指導表の必要性は正しいですが、看護師が「作成する」という主体が間違っています。
• 3. 保育所では、緊急時に医師の指示に基づき、所定の研修を受けた職員がアドレナリン自己注射薬を使用することが可能です。保護者が常時同伴して投与するわけではありません。この説明は、保育所での対応の実態と異なります。正しくは：「保育所では緊急時に備え、研修を受けた職員がアドレナリン自己注射薬を使用できるように準備を進めることができます」選びやすい理由：保護者の責任が大きいと感じられがちですが、実際には保育所職員も対応可能です。混同注意：アドレナリン自己注射薬の重要性から、保護者のみが対応すると思われがちですが、保育所職員による対応も想定されます。
• 4. 食物アレルギー児の給食対応の基本は、除去食や代替食を提供し、他の園児と同じ場所で一緒に食事をすることです。別室に移動させることは、園児の孤立感や心理的負担を増大させる可能性があり、適切な対応ではありません。正しくは：「保育所と連携し、除去食や代替食で他の園児と一緒に給食が食べられるよう相談しましょう」選びやすい理由：誤食を防ぐ最も確実な方法のように思えますが、精神的な影響を考慮すると不適切です。混同注意：安全確保を最優先と考えると、この選択肢が魅力的に見えますが、社会性や心理面への配慮が欠けています。

国試ポイント

食物アレルギーを持つ小児とその家族への心理的支援、および食物アレルギーの基本的な経過に関する知識が問われています。保育所や学校でのアレルギー対応についても理解が必要です。

混同注意

保育所での具体的な対応（生活管理指導表、アドレナリン自己注射薬の使用、給食時の対応）に関する知識の正確性が問われ、誤った選択肢も一見正しいように見せかける表現が使われています。

次に同じ論点が出たら

この説明の後、看護師は母親の具体的な心配事（保育所との連携方法、食物経口負荷試験の詳細など）をさらに詳しく聞き出し、それぞれの問題に対して具体的な情報提供や支援計画を立てることが求められます。

関連知識

アレルギー疾患対策基本法、アレルギー疾患用生活管理指導表の役割、アドレナリン自己注射薬（エピペン等）の使用方法と緊急時対応、保育所における食物アレルギー対応ガイドライン。