Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175 cm、体重73 kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。バイタルサイン：体温36.9°C、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %(room air）。検査所見：赤血球510万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47 %、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL。呼吸機能所見：%VC76 %、FEV1% 73 %。 Aさんの手術は予定通りの術式で行われ、肺癌は術前診断通りの病期であった。Aさんの術後経過は良好であり、退院日が決定した。Aさんのバイタルサインは、体温36.3℃、呼吸数18/分、脈拍66/分、整、血圧134/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）であった。退院後の生活指導で正しいのはどれか。

解説

肺がん術後の患者は、術後早期から徐々に活動量を増やしていくことが、肺機能の回復、ADLの向上、および合併症予防に重要です。退院時のバイタルサインが安定しており、SpO₂も良好であることから、活動量増加の指導は適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 肺癌術後の患者がインフルエンザワクチンを接種できない医学的な根拠はありません。むしろ、易感染状態になりやすいため、感染症予防のためのワクチン接種は推奨されることが多いです。正しくは：「インフルエンザワクチンは接種を検討してください」選びやすい理由：免疫機能が低下している可能性を考慮し、ワクチン接種に制限があるのではないかと誤解するかもしれません。混同注意：免疫抑制状態とワクチン接種の可否についての知識が混同される可能性があります。
• 2. 設問の症例は肺がんの手術であり、上肢の活動制限を必要とするような術式が示唆されていません。乳がん手術後のリンパ浮腫予防などとは異なり、肺がん手術で左腕に特段の制限を設ける理由は通常ありません。正しくは：「両手で重い荷物を持つことは、術後の回復状況に合わせて検討してください」選びやすい理由：手術後の身体活動全般に対する制限が必要だと考え、荷物を持つことにも制限がかかると推測するかもしれません。混同注意：乳がん術後のリンパ浮腫など、他の疾患における術後指導と混同する可能性があります。
• 3. 正解。肺がん術後の患者の回復期においては、離床を促し、徐々に身体活動量を増やすことが肺機能の回復、筋力維持、合併症予防に繋がります。退院時のバイタルサインも安定しており、活動制限の必要性も低いため、段階的な活動量増加は適切な指導です。選びやすい理由：退院直後なので安静を重視するべきと考えるかもしれませんが、活動促進は早期回復に重要です。混同注意：手術直後の安静と退院後の回復期の活動促進の区別が曖昧になることがあります。
• 4. Aさんの経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）は97%（room air）であり、酸素吸入を必要とする低酸素状態ではありません。自宅での酸素吸入は、慢性呼吸不全などで低酸素血症が続く場合に適用される治療法です。正しくは：「酸素吸入は不要です」選びやすい理由：肺がんの手術を受けたため、呼吸機能が低下していると誤解し、酸素吸入が必要だと考えるかもしれません。混同注意：肺疾患がある患者は全員酸素吸入が必要だと短絡的に考えてしまう可能性があります。

国試ポイント

術後の回復期における患者指導、特に身体活動の再開と合併症予防に関する知識が問われています。バイタルサインや検査値から患者の状態を正確に判断する能力も必要です。

混同注意

他の疾患の術後指導や、急性期の安静指示と混同しやすい点に注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

術後の経過に応じて、活動量増加の具体的な目安（歩行距離、階段昇降など）を指導できるようになる必要があります。

関連知識

肺切除術後の呼吸リハビリテーション、早期離床の重要性、肺炎予防、感染管理。