多発性筋炎と診断された成人の症状について正しいのはどれか。

解説

多発性筋炎は、主に肩や股関節などの体幹に近い筋肉（近位筋）に炎症が起こり、筋力低下を引き起こす自己免疫疾患です。そのため、物を持ち上げる、腕を上げる、立ち上がる、階段を昇るなどの動作が困難になります。

選択肢ごとの解説

• 1. 両頬の紅斑は、多発性筋炎よりも皮膚筋炎に特徴的な症状です。正しくは：多発性筋炎では皮膚症状は認められません。選びやすい理由：多発性筋炎と皮膚筋炎の混同混同注意：皮膚筋炎では特徴的な皮膚症状が見られますが、多発性筋炎は筋肉症状が主体です。
• 2. 多発性筋炎は通常、体幹に近い近位筋の筋力低下を特徴とします。足関節を動かすのは遠位筋の機能であり、初期には影響を受けにくいです。正しくは：近位筋の筋力低下が主体であるため、物を持てないなどの症状が見られます。選びやすい理由：筋力低下があるため、全身の関節が動かせなくなるという誤解混同注意：多発性筋炎の筋力低下は、近位筋（肩、股関節周囲）から始まり、遠位筋（手、足）は比較的保たれることが多いです。
• 3. 正解。多発性筋炎は肩や股関節周囲の筋力低下（近位筋の筋力低下）を特徴とします。物を持ち上げる動作は上肢の近位筋を使用するため、この症状は多発性筋炎に合致します。選びやすい理由：他の筋疾患との鑑別混同注意：近位筋の筋力低下が進行すると、立ち上がりや階段昇降、腕を上げるなどの動作が困難になります。
• 4. 温熱刺激で手指が白色になる現象（レイノー現象）は、強皮症や全身性エリテマトーデスなどの膠原病でよく見られますが、多発性筋炎の主要な症状ではありません。正しくは：これはレイノー現象であり、多発性筋炎よりは強皮症などで見られる症状です。選びやすい理由：他の膠原病症状との混同混同注意：レイノー現象は血管攣縮によるもので、多発性筋炎の主な病態である筋炎とは異なります。

国試ポイント

多発性筋炎と皮膚筋炎の鑑別、および多発性筋炎における筋力低下の部位（近位筋）を理解しているかが問われています。典型的な症状を正確に把握することが重要です。

混同注意

多発性筋炎と皮膚筋炎はよく混同されがちですが、皮膚筋炎には特徴的な皮膚症状（ヘリオトロープ疹、ゴットロン徴候など）がある点が異なります。また、筋力低下の部位（近位筋と遠位筋）も重要な鑑別点です。

次に同じ論点が出たら

患者が物を持ち上げられないと訴えた際に、他の症状や検査値と合わせて多発性筋炎を疑い、適切な診断・治療へと繋げられるか。

関連知識

多発性筋炎の診断には、筋酵素（CK、LDHなど）の上昇、筋電図異常、筋生検所見が用いられます。治療にはステロイドが第一選択薬となります。