成人の眼底光凝固療法において正しいのはどれか。

解説

眼底光凝固療法では、眼底の病変にレーザー光を正確に照射するため、焦点を合わせる補助や眼球の固定、眼瞼の開瞼維持、屈折補正などの目的で専用のコンタクトレンズを装着します。これにより、治療効果が最大限に引き出され、合併症のリスクも低減されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 散瞳させることで眼底全体を広く観察し、レーザー照射野を確保します。縮瞳させると視野が狭くなり、治療が困難になります。正しくは：散瞳させる。選びやすい理由：一般的な眼科検査で縮瞳させる場面（例：隅角検査）があるため混同しやすいですが、眼底観察・治療では散瞳が基本です。混同注意：縮瞳を必要とする検査（例：隅角検査）や、散瞳薬と縮瞳薬の作用。
• 2. 眼底光凝固療法は通常、点眼麻酔や球後麻酔などの局所麻酔で行われます。全身麻酔は特別な場合（小児や非常に恐怖心の強い患者など）に限られます。正しくは：点眼麻酔や球後麻酔などの局所麻酔を行う。選びやすい理由：観血的な手術では静脈麻酔や全身麻酔が用いられるため、治療の痛みに対する配慮から選びやすいですが、レーザー治療は侵襲が少ないため局所麻酔が一般的です。混同注意：白内障手術や硝子体手術など、他の眼科手術で用いられる麻酔方法。
• 3. 眼底光凝固療法は非侵襲的なレーザー治療であり、眼球表面に創をつける手術ではないため、外科手術のような厳密な眼球表面の消毒は通常行いません。点眼麻酔薬の点眼前に点眼消毒薬を使用することはありますが、手術的な消毒とは異なります。正しくは：眼球表面の消毒は必須ではない（通常、点眼麻酔薬を点眼する）。選びやすい理由：「治療」という言葉から、清潔操作が重要であるという連想で選びやすいですが、非観血的処置であるため手術ほどの消毒は不要です。混同注意：白内障手術や硝子体手術などの観血的眼科手術における術前消毒。
• 4. 正解。正しい。レーザー用のコンタクトレンズ（ゴールドマン3面鏡など）を装着することで、散瞳した瞳孔から眼底を広範囲に観察し、レーザー光を眼底の病変部に正確に集光・照射することが可能になります。また、まぶたの開瞼や眼球の固定にも役立ちます。選びやすい理由：最も直接的な処置であり、器具の使用が想像しやすいため。混同注意：一般的な視力検査用のコンタクトレンズや、他の眼科検査で用いるレンズ。

国試ポイント

眼底光凝固療法における術前準備と治療手技の理解が問われています。特にレーザー照射時の器具や処置について正確に把握しておく必要があります。

混同注意

眼底光凝固療法はレーザー治療であり、手術ではありませんが、処置として理解する必要があります。白内障手術や緑内障手術などの観血的な手術とは必要な準備が異なります。

次に同じ論点が出たら

次に眼底光凝固療法に関する問題が出題された場合は、治療時の体位、使用する麻酔方法、術後に注意すべき合併症（例えば、黄斑浮腫、硝子体出血、視力低下など）といった具体的な手技や患者管理の側面を確認して判断します。

関連知識

眼底光凝固療法は糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、網膜裂孔、加齢黄斑変性などの治療に用いられます。それぞれの疾患に対するレーザーの種類（アルゴンレーザー、YAGレーザーなど）や波長、照射方法も関連知識として重要です。