Aさん（28歳、初妊婦）は、夫（30歳、会社員）と2人暮らし。妊娠37週0日で妊婦健康診査のため来院した。身長160 cm、体重62 kg（非妊時体重54 kg）。血圧122/74 mmHg。Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %。尿蛋白（-）、尿糖（-）。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長32 cm、推定胎児体重2,810 g。Aさんは「1時間に2、3回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります」と言う。 妊婦健康診査後、Aさんは「数日前から頻回に尿意を感じるようになり、夜間もトイレへ行くために目が覚め、よく眠れない」と看護師に訴えてきた。Aさんに排尿時痛および残尿感はない。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説

妊娠後期にみられる頻尿は、大きくなった子宮が膀胱を圧迫することで起こる生理的な変化です。排尿時痛や残尿感がないことから、尿路感染症などの病的な原因は考えにくいです。このような場合、妊婦さんへの最も適切な対応は、この症状が一時的なものであり、出産後に自然に改善する可能性が高いことを説明し、不安を軽減することです。

選択肢ごとの解説

• 1. 頻尿の訴えがある状況で、水分摂取をさらに促すことは、症状の悪化につながる可能性があります。正しくは：水分摂取は適切に行うよう促すが、過剰な摂取は避けるよう指導する。選びやすい理由：水分摂取は健康維持に重要という一般的な認識から選んでしまいがち。混同注意：健康な妊婦への一般的な生活指導と、症状のある妊婦への個別対応を混同しやすい。
• 2. 骨盤底筋群の運動は尿失禁の予防や改善には有効ですが、妊娠中の頻尿の原因は子宮による膀胱圧迫が主であり、骨盤底筋群の運動が直接的な解決策にはなりません。また、排尿時痛や残尿感がないことから尿路感染症の可能性は低いと考えられます。正しくは：骨盤底筋群の運動は分娩後の回復に役立つことを説明し、分娩後に検討することを提案する。選びやすい理由：骨盤底筋群の運動が尿トラブル全般に良いというイメージから選びやすい。混同注意：妊娠中の頻尿と、産後の尿失禁の予防・改善策を混同しやすい。
• 3. 正解。妊娠後期における頻尿は、大きくなった子宮が膀胱を圧迫することが主な原因であり、生理的な変化です。排尿時痛や残尿感がないことから、尿路感染症などの病的な原因は否定的であり、出産によって子宮が収縮すれば膀胱への圧迫がなくなるため、自然に改善する可能性が高いです。この説明により、妊婦さんの不安を軽減することができます。正しくは：この頻尿は出産後に自然と改善する可能性が高いことを説明し、安心させる。選びやすい理由：特になし。生理的変化に対する適切な説明である。
• 4. 妊娠中の睡眠薬の使用は、胎児への影響を考慮し慎重に行われるべきです。頻尿という症状に対して、安易に睡眠薬を提案することは適切ではありません。まずは、頻尿の原因が病的なものでないかを確認し、生活指導や安心できる情報提供が優先されます。正しくは：まずは頻尿の生理的背景を説明し、対処法（寝る前の水分制限など）を提案し、それでも改善しない場合に医師に相談することを検討する。選びやすい理由：睡眠不足の訴えがあるため、睡眠薬が解決策の一つだと思ってしまいがち。混同注意：妊娠中の薬物使用に関する安全性への配慮と、非妊娠時の一般的な睡眠障害への対応を混同しやすい。

国試ポイント

妊娠期の生理的変化と、それに対する看護師の適切な対応が問われています。特に、症状の原因が生理的なものか病的なものかを見極める視点と、それに基づいた心理的ケア（安心感の提供）の重要性がポイントです。

混同注意

頻尿の原因が生理的か病的か（尿路感染症など）の鑑別。妊娠中の一般的な健康指導と、特定の症状に対する個別対応。骨盤底筋群の運動が適用される症状（尿失禁など）との区別。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合、まず症状が『生理的変化によるものか』『病的なものか』を鑑別する。次に、患者の訴えに対して最も適切で安全な、根拠に基づいた説明と介入を選択する。

関連知識

妊娠中の身体的変化（子宮増大、ホルモン変化など）、尿路感染症の症状（排尿時痛、残尿感、発熱など）、妊婦への薬物使用の注意点、心理的サポートの重要性。