Aさん（38歳、男性、会社員）。両親と3人暮らし。25歳のころに双極性障害と診断された。3か月前から気分が落ち込み夜も眠れず、食欲もなくなり仕事を休むことが多くなってきた。無力感を感じるようになり、休職して精神科病棟に任意入院した。入院後は1日中ベッドで横になって過ごし、他の患者との交流もみられない。看護師が話しかけても簡単な返事をするだけで無表情である。食事は病室で摂取しており、摂取量は少ない。 入院後3か月が経過した。Aさんは気分が安定し、食事も全量摂取できるようになり、日中は作業療法に週4日参加している。「もう死にたい気持ちはなくなりました。でも、まだ短時間しか新聞を読めないので、仕事に戻るのが不安です」と話している。Aさんの退院に向けた支援として適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

Aさんは自殺念慮は消失し気分は安定しているものの、まだ集中力に課題があり、仕事復帰への不安を抱えている状態です。退院後の社会生活への適応を見据え、病気の再発予防と職業機能の回復に向けた支援が適切です。再発のサインを患者自身が認識し対処できることは、再発率の低下に寄与します。また、集中力は作業遂行能力の基盤であり、作業療法で集中力を向上させることは、仕事復帰に必要な認知機能の改善に直接つながります。

選択肢ごとの解説

• 1. Aさんは現在の職場への復帰を諦めているわけではなく、転職を勧めるのは時期尚早であり、かえって負担や混乱を招く可能性があるため不適切である。正しくは：まずは現職への復帰の可能性を探り、不安の原因を具体的にアセスメントすることが優先される。選びやすい理由：仕事への不安から、環境を変えることが解決策になるのではないかと考えるかもしれない。混同注意：仕事復帰への不安と、現職への不適応が混同されている。この段階では不適応とは判断できない。
• 2. Aさんはまだ短い時間しか新聞を読めず、仕事への不安が残っており、上司との面会は時期尚早であり、Aさんに過度なプレッシャーを与え、不安を増強させる可能性があるため不適切である。まずはAさんの準備を整えることが優先される。正しくは：Aさんの状態がさらに改善し、仕事復帰への意欲や準備が整った段階で、上司との面会を検討する。その際も、Aさんの希望や準備状況を確認し、医療者も同席するなどの配慮が必要。選びやすい理由：仕事復帰に向けて具体的なステップを踏むことが重要だと考えるかもしれない。混同注意：早期の社会復帰支援と、患者の準備段階が混同されている。
• 3. 正解。再発のサインを患者自身が認識し、早期に対処できることは、再発予防において極めて重要である。Aさんの状態が安定している今こそ、再発予防教育を行う適切な時期である。選びやすい理由：再発予防は精神疾患患者にとって常に重要な課題であるため。
• 4. Aさんの「仕事に戻ることへの不安」は、具体的な機能（集中力など）の未回復に起因している可能性が高い。単に「自信が持てるようになるまで待つ」だけでは、不安の解消や機能の回復には繋がらず、むしろ退院が遅延する原因となるため不適切である。正しくは：不安の原因を具体的にアセスメントし、作業療法などで必要なスキル向上を図り、スモールステップで成功体験を積むことで、自信の回復を促す。選びやすい理由：患者の気持ちを尊重する姿勢が正しいと考えるかもしれない。または、精神疾患では焦らせないことが重要だと誤解するかもしれない。混同注意：患者の気持ちの尊重と、機能回復に向けた積極的な介入が混同されている。待つだけでは問題解決にならない。
• 5. 正解。Aさんは「まだ短い時間しか新聞を読めず」と話しており、集中力に課題があることが示唆される。仕事復帰には集中力や持続力が必要であり、作業療法に集中力を高めるプログラムを取り入れることは、職業復帰に向けた機能回復に直結するため適切である。選びやすい理由：作業療法は精神科リハビリテーションの重要な柱であるため。

国試ポイント

精神疾患患者の退院支援では、再発予防教育と社会復帰に向けた機能訓練が重要である。

混同注意

精神疾患の退院支援は、単に症状が改善したからといって終了するものではなく、社会復帰への準備段階である。病状の回復と機能回復は区別され、両側面からの支援が必要。

次に同じ論点が出たら

精神疾患患者の退院支援問題では、患者の現在の状態（症状、機能、不安）を正確に把握し、その状態に応じた「再発予防」「社会機能回復」「自己管理能力向上」に資する介入が選択肢にあるかを確認する。

関連知識

精神科リハビリテーションの段階（急性期、回復期、維持期）、作業療法の適応とプログラム内容（集中力向上、対人技能訓練、職業前訓練など）、病識の獲得とセルフケアの重要性。