Aさん（30歳、初産婦）はX年2月5日に妊婦健康診査のために来院した。X年2月のカレンダーにAさんの受診日と分娩予定日を示す。 AさんにLeopold〈レオポルド〉触診法で触診を行ったところ、第2胎向で、子宮底付近にやや柔らかい球状の塊を、恥骨結合側に硬い球状のものを触れた。腹部前面を図に示す。Aさんの胎児心音聴取部位で適切なのはどれか。

解説

レオポルド触診法の結果から、胎児は頭位（児頭が骨盤側）であり、第一胎向（胎児の背中が母体の左側を向いている）であることがわかります。胎児心音は胎児の背中側、特に肩甲骨あたりで最も明瞭に聴取されるため、母体の左下腹部に位置する③が適切な聴取部位となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 胎児の頭部や殿部ではなく、胎児の背中側、特に肩甲骨のあたりに聴診器を当てるのが最適です。この位置は胎児の背中側ではありません。正しくは：胎児の背中側に近い位置を選ぶべきです。選びやすい理由：一見して腹部の真ん中あたりに見えるため、選びやすいかもしれませんが、胎児の向きを考慮していません。混同注意：胎児の体位や胎向と、聴取部位の関係性を混同している可能性があります。
• 2. 胎児心音は胎児の背中側で最も明瞭に聴取されます。この位置は胎児の背中側ではありません。正しくは：胎児の背中側に近い位置を選ぶべきです。選びやすい理由：胎児の右側（母体の左側）に位置するため、特定の胎位で心音聴取部位となる可能性を連想させるかもしれませんが、現在の触診結果とは一致しません。混同注意：胎位・胎向の理解と心音聴取部位の関連付けが不十分な可能性があります。
• 3. 正解。レオポルド触診法で「第一胎向（縦位、頭位）」、子宮底に「やや柔らかい球状の塊（胎児の殿部）」、恥骨結合側に「硬い球状のもの（胎児の頭部）」を触知したことから、胎児は頭位（頭が下）であることがわかります。第一胎向は胎児の背中が母体の左側を向いていることを意味します。そのため、胎児心音は母体の左下腹部、つまり胎児の背中側に当たる③の部位で最もよく聴取されます。
• 4. 胎児心音は胎児の背中側で最も明瞭に聴取されます。この位置は母体の右下腹部であり、触診結果から示唆される胎児の背中側とは反対側です。正しくは：胎児の背中側に近い位置を選ぶべきです。選びやすい理由：胎児の向きによっては心音聴取部位となりえますが、この問題で示された触診結果（第一胎向、頭位）とは一致しません。混同注意：胎児の左右（母体から見て）と胎向の関連性を誤認している可能性があります。

国試ポイント

レオポルド触診法による胎位・胎向の判断と、それに基づく胎児心音の聴取部位の知識を問う問題です。基本的な母性看護学の知識が求められます。

混同注意

胎向（背中の向き）と胎位（頭位・骨盤位）の混同、またはこれらと心音聴取部位の関連付けの誤り。特に第一胎向と第二胎向での左右の判断を誤りやすいです。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、レオポルド触診法の各ステップと、それぞれのステップで触知できる部位（子宮底、側腹部、骨盤入口部、恥骨上）の特徴を正確に理解しているか、そして胎位・胎向と胎児心音聴取部位を正しく結びつけられるかが重要になります。

関連知識

レオポルド触診法の各段階での触知所見、胎位・胎向の定義、胎児心音聴取の生理学的根拠（背中側での聴取が最も明瞭であること）、超音波検査による胎位確認。正常な胎児心拍数（110〜160bpm）。