Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480 mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20 gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後1日、午前9時、子宮底は臍下1横指、硬度良好、バイタルサインは体温36.9°C、呼吸数18/分、脈拍72/分、整、血圧110/70 mmHgであった。夜間に排ガスを認めた。Aさんは「痛み止めを使用した後は眠れましたが、また痛みが出てきました。こんな状態で動けるか心配です。この後の予定を知りたいです」と話した。このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。

解説

帝王切開術後の早期離床は、腸蠕動の促進、血栓塞栓症の予防、子宮復古の促進、疼痛緩和、精神的な安寧など多くのメリットがあります。術後1日目で排ガスも認められ、バイタルサインも安定し、子宮収縮も良好であることから、歩行を開始する時期として適切です。疼痛を訴えていますが、適切な鎮痛剤の使用と並行して、活動を促すことが重要です。患者が今後の予定を知りたいと希望しているため、具体的な活動計画を説明することは不安軽減にも繋がります。

選択肢ごとの解説

• 1. 帝王切開術後1日目でも、全身状態が安定していればシャワー浴や入浴が可能です。毎日タオル清拭は、活動制限が厳しかったり、状態が不安定な場合に限られます。正しくは：「全身状態が安定していれば、シャワー浴や入浴も可能です」選びやすい理由：清拭は一般的な入院中のケアであり、安全な方法と思われがちですが、回復状況によってはより活動的なケアが可能です。混同注意：術後早期は清潔ケアが重要ですが、より積極的な方法を検討すべき時期です。
• 2. 帝王切開術後の尿道カテーテルは、術後早期、通常は術後12～24時間以内に抜去されることが多いです。術後1日目の午前であれば、既に抜去されているか、当日中に抜去されるのが一般的です。正しくは：「尿道カテーテルは本日中に抜去する予定です」あるいは「尿道カテーテルはすでに抜去されています」選びやすい理由：明日抜去という説明は、回復過程を示唆するため、一見適切に思えるかもしれませんが、実際にはもっと早く抜去されるのが一般的です。混同注意：術後のカテーテル管理について、正確な抜去時期を知らないと間違えやすい選択肢です。
• 3. 正解。帝王切開術後1日目には、早期離床が推奨されます。排ガスを認めており、バイタルサインも安定し、子宮底の硬度も良好であることから、歩行を開始する時期として適切です。早期離床は、腸蠕動の促進、血栓塞栓症の予防、母体の回復促進に繋がります。正しくは：この記述は正しいです。選びやすい理由：痛みを訴えているため、歩行開始は早いと感じるかもしれませんが、適切な疼痛管理のもとでの早期離床は重要です。混同注意：術後の痛みと活動開始のバランスについて迷うかもしれませんが、早期離床の重要性を理解しているかが問われます。
• 4. 排ガスを認めているため、腸蠕動が再開していると判断できます。帝王切開術後の食事開始は、排ガス確認後、術後1日目の夕食から、または術後2日目朝食から軽食が開始されるのが一般的です。明日からというのは遅すぎる可能性があります。正しくは：「排ガスも確認できたので、本日夕食から軽食を開始する予定です」選びやすい理由：術後早期の食事開始には慎重になるべきという考えから、明日からという選択肢を選んでしまう可能性があります。混同注意：術後の食事再開のタイミングについて、排ガス確認が重要な指標であることを理解しているかが問われます。

国試ポイント

帝王切開術後の母体のアセスメントと、それに基づく看護計画、特に早期離床の重要性について問う問題です。術後の回復段階に応じた適切な看護介入と患者への説明能力が求められます。

混同注意

各選択肢が術後の一般的なケアに関わるため、それぞれの時期を正確に把握していないと誤った選択をしてしまいがちです。

次に同じ論点が出たら

Aさんの疼痛レベルを再評価し、必要であれば鎮痛剤の追加使用や変更を検討する。歩行開始に向けて具体的な指導を行い、安全に配慮しながらサポートする。

関連知識

帝王切開術後の早期離床の目的と効果、疼痛管理、尿道カテーテル抜去のタイミング、食事再開の目安（排ガスの確認）。